Рак прямой кишки Проф. С.С. Харнас

Рак прямой кишки В структуре злокачественных образований занимает 3 место (более 10%) Наиболее часто встречается после 50 лет Мужчины болеют чаще женщин в 1,5 раза За последние 10 лет заболеваемость в РФ возросла на 30%

Рак прямой кишки Значительный рост заболеваемости в США и некоторых странах Западной Европы (до 18 на населения). Заболеваемость в Польше – 1,7 на Отсутствие достоверной связи с уровнем социально-экономического развития.

Факторы риска Диета (высокое содержание мяса и животных жиров, низкое содержание растительной пищи, злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к застою плотных каловых масс Наследственность Полипоз (аденомы), воспалительные заболевания Возраст старше 50 лет, мужчины, городское население

Предраковые заболевания прямой кишки В большинстве наблюдений рак прямой кишки – процесс стадийный (аденомарак) Аденоматозный полип - (вероятность малигнизации 1%) Ворсинчатая аденома - (вероятность малигнизации 8%) Семейный ювенильный полипоз (вероятность малигнизации до 40%) Семейный диффузный полипоз (вероятность малигнизации до 100%) Синдромы Пейтца – Егерса, Гарднера,Линча.

Классификация рака прямой кишки (по характеру роста) Экзофитный – 20% Эндофитный – 30% Смешанный – 50%

Классификация рака прямой кишки (по локализации) Ректосигмоидный отдел - 30% Ампулярный отдел - 60% Анальный канал – 10% Высокая частота мультицентри- ческого рака (10-20% и более)

Международная классификация рака прямой кишки г. Т – первичная опухоль ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 – нет данных за наличие первичной опухоли Тis – рак in situ: преинвазивная опухоль без инвазии собственной пластинки Т1 – опухоль прорастает подслизистую основу Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой Т3 – опухоль прорастает всю толщу кишечной стенки кишки Т4 – опухоль прорастает висцеральную брюшину и/или распространяется на соседние органы и анатомические структуры

Международная классификация рака прямой кишки г. N – регионарные лимфатические узлы NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 – нет метастазов в регионарные лимфатические узлы N1 – метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах N2 – метастазы в 4 и более регионарных лимфатических узлов

стадия 0T is N0M0 cтадия IТ1 Т2N0N0M0 стадия IIА стадия IIВ Т3 Т4N0M0 стадия IIIА стадия IIIВ стадия IIIC Т1 T2 T3 T4 любая Т N1 N2 M0 стадия IVлюбое Tлюбое NМ1 Международная классификация рака прямой кишки г.

Клиническая картина Общие симптом рака: слабость, похудание Боли: внизу живота или в прямой кишке, постоянные или при дефекации, иррадиирующие в область крестца и копчика, схваткообразные боли в животе Патологические выделения: кровь, гной, слизь Нарушения функции кишечника: запоры, поносы, тенезмы

Клиническая картина Ректосигмоидный отдел – кишечная непроходимость Ампулярный отдел – тенезмы, патологические примеси, боли (при прорастании опухоли в окружающие органы), непроходимость (при больших размерах опухоли) Анальный канал – боли, изъязвления, свищи, непроходимость, недержание кала

Осложнения рака прямой кишки Кишечная непроходимость. Кровотечение из опухоли. Перфорация опухоли - перитонит, абсцесс, флегмона. Свищи - ректовагинальный, ректовезикальный, параректальный.

Диагностика рака прямой кишки Жалобы, анамнез Пальцевое исследование прямой кишки (диагноз в 50-80% наблюдений) Ирригоскопия Колоноскопия с биопсией Комплекс исследований для уточнения стадии заболевания (рентгенография легких, УЗИ, КТ, лапароскопия)

Хирургическое лечение рака прямой кишки. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с наложение колостомы (Расстояние от ануса до 6 см). Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал (>6см). Передняя резекция прямой кишки (>6см). Операция Гартмана (обструктивная резекция прямой кишки с наложением колостомы).

Экономные операции при раке прямой кишки. Трансанальное иссечение опухоли или удаление опухоли через операционный эндоскоп. Показаны при раннем высокодифференцированном раке. Результаты не уступают результатам обширных операций.

Комбинированное лечения рака прямой кишки Предоперационная лучевая терапия показана при местнораспространенном рака (Т3-4); при поражении параректальной клетчатки и регионарных ЛУ – послеоперационная ЛТ. Послеоперационная химиотерапия показана при Т3-4 и N1-2 При анальном раке результаты ЛТ не уступают результатом хирургического лечения.

Результаты лечения рака прямой кишки 5-летняя выживаемость при I ст. составляет 70%. При II ст. составляет около 50%. Комбинированное лечения позволяет повысить выживаемость на 5-10%. Относительно медленное прогрессирование рака прямой кишки позволяет достигать благоприятных результатов даже у больных с отдаленными метастазами (одиночными метастазами в печень, легкое).