ЛЕКЦИЯ 7 Вестибулярный анализатор Л.А. Лучихин Кафедра ЛОР-болезней (зав. член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ Москва2008

Основные вопросы: Понятие о статокинетической системе организма Понятие о статокинетической системе организма Строение периферического и центральных отделов вестибулярного аппарата Строение периферического и центральных отделов вестибулярного аппарата Физиология вестибулярного анализатора, в том числе: Физиология вестибулярного анализатора, в том числе: механизм раздражения; механизм раздражения; адекватные раздражители; адекватные раздражители; закономерности нистагменной реакции. закономерности нистагменной реакции. Методы исследования вестибулярного анализатора Методы исследования вестибулярного анализатора

Роль вестибулярного анализатора в организме Вестибулярный анализатор (ВА) один из важнейших элементов целостной статокинетической системы (СКС) организма, которая, в свою очередь, представлена рядом сенсорных систем (наряду с ВА зрение, проприоцепция, слух), системой переработки полученной информации и эффекторными органами (поперечнополосатая мускулатура конечностей, шеи, туловища). Вестибулярный анализатор (ВА) один из важнейших элементов целостной статокинетической системы (СКС) организма, которая, в свою очередь, представлена рядом сенсорных систем (наряду с ВА зрение, проприоцепция, слух), системой переработки полученной информации и эффекторными органами (поперечнополосатая мускулатура конечностей, шеи, туловища).

Схема функционирования статокинетической системы Схема функционирования статокинетической системы Система объединения и хранения информации Кора, мозжечок, ретикулярная формация, экстрапирамидная система активность лабиринта контроль двигательных навыков контроль позы контроль за глазодвигательной активностью контролируемое движение головой/телом зрение поверхностная и проприоцептивная чувствительность

Функциональная роль статокинетической системы (СКС) СКС Ориентация в пространстве Сохранение равновесия В покое При движении Выполнение сложных локомоторных актов

Определение вестибулярного анализатора Вестибулярный анализатор (ВА) единая функциональная система, в которой различают периферический (рецепторный) отдел, проводниковую часть с ядрами в стволе мозга и центральное представительство. Вестибулярный анализатор (ВА) единая функциональная система, в которой различают периферический (рецепторный) отдел, проводниковую часть с ядрами в стволе мозга и центральное представительство.

Внутреннее ухо: вестибулярные рецепторы расположены в ампулах полукружных каналов и мешочках преддверия 1 улитка; 1 улитка; 2 преддверие; 2 преддверие; 3, 4, 5 горизонтальный, фронтальный и сагиттальный полукружные каналы; 3, 4, 5 горизонтальный, фронтальный и сагиттальный полукружные каналы; 6 окно преддверия; 6 окно преддверия; 7 окно улитки; 7 окно улитки; 8, 9, 10 ампулы горизонтального, фронтального и сагиттального полукружных каналов 8, 9, 10 ампулы горизонтального, фронтального и сагиттального полукружных каналов

Вестибулярные рецепторы 1 ампула полукружного протока; 2 ампулярный гребешок; 3 пятно эллиптического мешочка macula utriculi

Изменение активности вестибулярных рецепторов в зависимости от направления смещения киноцилия

Строение отолитового рецептора Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану Волоски чувствительных клеток вместе с отолитами и желеобразной массой образуют отолитовую мембрану

Схема ассоциативных связей вестибулярного анализатора 1 вестибулоспинальные связи; 2 вестибулоглазодвига- тельные связи; 3 вестибуловегетативные связи; 4 вестибуломозжечковые связи ; 5 вестибулокортикальные связи

Вестибулярные реакции Вестибулосенсорные (tr. Vestibulocorticalis). Вестибулосенсорные (tr. Vestibulocorticalis). Вестибулосоматические (через tractus vestibulospinalis, tr. vestibulocerebellaris, tr. Vestibulolongitudinalis). Вестибулосоматические (через tractus vestibulospinalis, tr. vestibulocerebellaris, tr. Vestibulolongitudinalis). Вестибуловегететивные Вестибуловегететивные (tr. Vestibuloreticularis). (tr. Vestibuloreticularis).

Вестибулярный (лабиринтный) нистагм ритмические движения глазных яблок, в которых различают быстрый и медленный компоненты. Присхождение медленного компонента связывают с деятельностью рецепторов или вестибулярных ядер, быстрого с функционированием кортикальных или субкортикальных структур мозга.

Схема движения эндолимфы в опытах Эвальда а ампулофугально; б ампулопетально

Адекватные раздражители вестибулярного анализатора: Для ампулярных рецепторов: угловое ускорение, ускорение Кариолиса. Для ампулярных рецепторов: угловое ускорение, ускорение Кариолиса. Для отолитовых рецепторов: прямолинейное ускорение, гравитация, ускорение Кариолиса. Для отолитовых рецепторов: прямолинейное ускорение, гравитация, ускорение Кариолиса.

Вестибулярный нистагм по природе различают спонтанный или индуцированный Нистагм визуально оценивают: по направлению: вправо, влево, вверх, вниз; по направлению: вправо, влево, вверх, вниз; по плоскости: горизонтальный, вертикальный, ротаторный; по плоскости: горизонтальный, вертикальный, ротаторный; по силе: нистагм I, II, III степени; по силе: нистагм I, II, III степени; по амплитуде: мелко-, средне- или крупноразмашистый; по амплитуде: мелко-, средне- или крупноразмашистый; по частоте: живой или вялый; по частоте: живой или вялый; по происхождению: спонтанный (эндогенный) и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный) по происхождению: спонтанный (эндогенный) и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный)

Метод графической регистрации вестибулярного нистагма элктронистагмография. Метод основан на регистрации изменений корнеоретинального потенциала и значительно расширяет возможности объективной оценки вестибулярной реакции. Метод основан на регистрации изменений корнеоретинального потенциала и значительно расширяет возможности объективной оценки вестибулярной реакции. Альтернативный метод видеонистагмография. Альтернативный метод видеонистагмография.

Размещение электродов на лице при электронистагмографии

Общий вид записи нистагма методом видеонистагмографии, справа маска видеоокулографа

Функциональное исследование вестибулярного анализатора: Субъективные ощущения. Субъективные ощущения. Спонтанный нистагм (SpNy). Спонтанный нистагм (SpNy). Выполнение указательных проб (пальце-пальцевая, пальце-носовая). Выполнение указательных проб (пальце-пальцевая, пальце-носовая). Реакция спонтанного отклонения рук (ФишераВодака). Реакция спонтанного отклонения рук (ФишераВодака). Поза Ромберга. Поза Ромберга. Адиадохокинез. Адиадохокинез. Походка с открытыми глазами. Походка с открытыми глазами. Фланговая походка. Фланговая походка. Прессорная проба. Прессорная проба.

Если выявлены отклонения при выполнении указанных вестибулярных тестов, то дополнительно проводят вращательную и калорическую пробы, а при наличии расстройства равновесия стабилометрию.

Выполнение вращательной (а) и воздушной калорической (б) проб а б

Стабилометрия Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе. Метод основан на регистрации колебаний центра давления пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе.

Образцы регистрации результатов стабилометрии А статокинезиграмма Б стабилограмма В - спектрограмма

Стабилометрия объективный метод оценки статокинетической функции, отражающий статические и динамические ее характеристики Возможности использования стабилометрии в клинике: 1. Оценка эффективности системы равновесия в целом. 2. Топическая и нозологическая диагностика расстройств равновесия различного генеза. 3. Реабилитация больных с расстройством равновесия (использование принципа биологической обратной связи).