Эндоскопическая хирургия в лечении миомы матки

Актуальность. Миома матки наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Лейомиома наблюдается у каждой 45-й женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет. Диагностируется в всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-я больная отделения оперативной гинекологии оперируется по поводу миомы матки. После 45 лет частота встречаемости достигает 6070%.[1]В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин. Миома матки наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Лейомиома наблюдается у каждой 45-й женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет. Диагностируется в всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-я больная отделения оперативной гинекологии оперируется по поводу миомы матки. После 45 лет частота встречаемости достигает 6070%.[1]В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования эндоскопической хирургии в лечении больных миомой матки Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования эндоскопической хирургии в лечении больных миомой матки

Материал и методы исследования: нами проведён ретроспективный анализ протоколов оперативных вмешательств, выполненных методом лапароскопии в областном эндоскопическом центре за г.

Всего за данный период было выполнено 2774 операции. В структуре показаний к выполнению оперативных вмешательств по поводу миомы матки составили 110 случаев (3,97%). Всего за данный период было выполнено 2774 операции. В структуре показаний к выполнению оперативных вмешательств по поводу миомы матки составили 110 случаев (3,97%).

Нами было проанализировано 110 историй болезней женщин, находившихся на лечении в областном эндоскопическом центре по поводу миомы матки в период г. Нами было проанализировано 110 историй болезней женщин, находившихся на лечении в областном эндоскопическом центре по поводу миомы матки в период г.

Число оперативных вмешательств по годам, выполненных по поводу миомы матки на базе Витебского областного клинического роддома 2 составило: 2002 год – 7 женщин (6,4%) 2003 год – 13 женщин (11,8%) 2004 год – 34 женщины (30,9%) 2005 год – 36 женщин (32,8%) 2006 год – 20 женщин (18,2%) Число оперативных вмешательств по годам, выполненных по поводу миомы матки на базе Витебского областного клинического роддома 2 составило: 2002 год – 7 женщин (6,4%) 2003 год – 13 женщин (11,8%) 2004 год – 34 женщины (30,9%) 2005 год – 36 женщин (32,8%) 2006 год – 20 женщин (18,2%)

Для сравнения число оперативных вмешательств лапаротомным доступом по поводу миомы матки составило: Для сравнения число оперативных вмешательств лапаротомным доступом по поводу миомы матки составило: 2003 год – 3 женщины 2003 год – 3 женщины 2004 год – 3 женщины 2004 год – 3 женщины 2005 год – 13 женщин 2005 год – 13 женщин 2006 год – 8 женщин 2006 год – 8 женщин

Результаты исследования: На основании ретроспективного анализа, было установлено, что средний возраст больных составил 39,2±5,1 года На основании ретроспективного анализа, было установлено, что средний возраст больных составил 39,2±5,1 года

Возрастная структура была распределена следующим образом: Возрастная структура была распределена следующим образом: 20 – 29 лет – 9 жен. (8,2%) 30 – 39 лет – 47 жен. (42,7%) 40 – 49 лет – 48 жен. (43,6%) 50 – 59 лет – 5 жен. (4,6%) 60 – 69 лет – 1 жен. (0,9%) 20 – 29 лет – 9 жен. (8,2%) 30 – 39 лет – 47 жен. (42,7%) 40 – 49 лет – 48 жен. (43,6%) 50 – 59 лет – 5 жен. (4,6%) 60 – 69 лет – 1 жен. (0,9%)

Место жительства в основном представлено женщинами, проживающими: Место жительства в основном представлено женщинами, проживающими: в городе – 100 женщин (90,9% ), из них 38,2% (42 женщины) в г.Витебске; в городе – 100 женщин (90,9% ), из них 38,2% (42 женщины) в г.Витебске; в деревне – 10 женщин (9,1%). в деревне – 10 женщин (9,1%).

Из анализа жалоб выявлено: Из анализа жалоб выявлено: 33 женщины (30%) жалоб не предъявляли на момент поступления 33 женщины (30%) жалоб не предъявляли на момент поступления 97 женщин (70%) жаловались на: - болезненные menses 10 женщин (9,1%) - меноррагии – 24 женщины (21,8%) - менометроррагии – 9 женщин (8,2%) - аменорею – 1 женщина (0,9%) - боль внизу живота – 32 женщины (29,1%) - бесплодие – 22 женщины (20%) 97 женщин (70%) жаловались на: - болезненные menses 10 женщин (9,1%) - меноррагии – 24 женщины (21,8%) - менометроррагии – 9 женщин (8,2%) - аменорею – 1 женщина (0,9%) - боль внизу живота – 32 женщины (29,1%) - бесплодие – 22 женщины (20%)

При анализе гинекологического анамнеза: При анализе гинекологического анамнеза: у 9 женщин (8,2%) миома выявлена во время операции у 9 женщин (8,2%) миома выявлена во время операции у 32 (29,1%) – до 1 года у 32 (29,1%) – до 1 года 58 женщин (52,7%) – 1-5 лет 58 женщин (52,7%) – 1-5 лет 8 женщин (7,3%) – 6-10 лет 8 женщин (7,3%) – 6-10 лет 3 женщины (2,7%) – более 10 лет назад 3 женщины (2,7%) – более 10 лет назад

Размер миомы составлял: Размер миомы составлял: до 6 нед. – у 18 женщин (16,4%) до 6 нед. – у 18 женщин (16,4%) 6-8 нед. – у 26 женщин (23,6%) 6-8 нед. – у 26 женщин (23,6%) 8-10 нед. – у 10 женщин (9,1%) 8-10 нед. – у 10 женщин (9,1%) более 10 нед. – 2 женщины (1,8%) У 54 женщин матка была нормальных (обычных) размеров – 49,1% более 10 нед. – 2 женщины (1,8%) У 54 женщин матка была нормальных (обычных) размеров – 49,1%

Размер узлов составлял: Размер узлов составлял: до 1 см – 12 человек (10,9%) до 1 см – 12 человек (10,9%) до 4 см – 40 человек (36,4%) до 4 см – 40 человек (36,4%) 4-6 см – 28 человек (25,4%) 4-6 см – 28 человек (25,4%) 6-8 см – 29 человек (26,4%) 6-8 см – 29 человек (26,4%) более 8 см – 1 человек (0,9%) более 8 см – 1 человек (0,9%)

Предоперационное лечение было проведено: Предоперационное лечение было проведено: гормональными средствами – 7 женщинам (6,4%) гормональными средствами – 7 женщинам (6,4%) негормональное лечение – 23 женщинам (20,9%) негормональное лечение – 23 женщинам (20,9%) комбинированное лечение – 3 женщинам (2,7%) 77 женщинам (70%) лечения не назначалось комбинированное лечение – 3 женщинам (2,7%) 77 женщинам (70%) лечения не назначалось

При анализе менструальной функции было установлено: При анализе менструальной функции было установлено: нормальная менструальная функция наблюдалась у 76 женщин (69,1%), нормальная менструальная функция наблюдалась у 76 женщин (69,1%), меноррагии –у 24 женщин (21,8%), меноррагии –у 24 женщин (21,8%), менометроррагии – у 9 женщин (8,2%), менометроррагии – у 9 женщин (8,2%), аменорея – у 1 женщины (0,9%) аменорея – у 1 женщины (0,9%)

Детородная функция в анамнезе составляет: - роды: 1-37 человек (33,6%) 2-37 человек (33,6%) 3-8 человек (7,3%) не было – 28 человек (25,5%) - аборты: 1-31 человек (28,2%) человека (30,9%) более 5 – 4 человека (3,6%) не было – 41 человек (37,3%) - самопроизвольный выкидыш - у 10 женщин (9,1%)

При анализе сопутствующей гинекологической патологии было установлено, что При анализе сопутствующей гинекологической патологии было установлено, что хр. сальпингоофорит – у 31 женщины (28,2%) хр. сальпингоофорит – у 31 женщины (28,2%) генитальный эндометриоз – у 19 женщин (17,3%): аденомиоз – у 3 женщин (2,7%), яичников – у 8 женщин (7,3%), брюшины малого таза – у 9 женщин (8,2%), ретроцервикальный эндометриоз –у 1 женщины (0,9%) генитальный эндометриоз – у 19 женщин (17,3%): аденомиоз – у 3 женщин (2,7%), яичников – у 8 женщин (7,3%), брюшины малого таза – у 9 женщин (8,2%), ретроцервикальный эндометриоз –у 1 женщины (0,9%) эрозия шейки матки – у 34 женщин (30,9%) эрозия шейки матки – у 34 женщин (30,9%) опухолевидные образования яичников – у 29 женщин (26,4%) опухолевидные образования яичников – у 29 женщин (26,4%)

Бесплодие: I – 13 женщин (11,8%) II – 9 женщин (8,2%) Длительность бесплодия: 1-4 года – 6 женщин (5,5%) 5-9 лет – 12 женщин (10,9%) более 10 лет – 4 женщины (3,6%) Гинекологическая сопутствующая патология отсутствовала у 23 женщин (20,9%)

Экстрагенитальная патология составила: Заболевания ЖКТ – у 68 женщин (61,8%) - хр. Гастрит – 35 чел. - хр. холецистит, ЖКБ – 11 чел. - хр. колит – 5 чел. - геморрой – 8 чел. - язвенная болезнь – 10 чел. Экстрагенитальная патология составила: Заболевания ЖКТ – у 68 женщин (61,8%) - хр. Гастрит – 35 чел. - хр. холецистит, ЖКБ – 11 чел. - хр. колит – 5 чел. - геморрой – 8 чел. - язвенная болезнь – 10 чел.

Экстрагенитальная патология составила (II): Экстрагенитальная патология составила (II): заболевания почек – у 16 женщин (14,5%) - хр. пиелонефрит – 9 чел. - МКБ – 3 чел. - хр. цистит – 2 чел. - нефроптоз – 2 чел. заболевания почек – у 16 женщин (14,5%) - хр. пиелонефрит – 9 чел. - МКБ – 3 чел. - хр. цистит – 2 чел. - нефроптоз – 2 чел. сердечно-сосудистые заболевания – у 38 женщин (34,5%) - АГ – 19 чел. - анемия – 6 чел. - НЦД – 9 чел. сердечно-сосудистые заболевания – у 38 женщин (34,5%) - АГ – 19 чел. - анемия – 6 чел. - НЦД – 9 чел.

Экстрагенитальная патология составила: Эндокринные заболевания – у 15 женщин (13,6%) - сахарный диабет – у 4 чел. - ДУЗ – 8 чел. - мастопатия – 2 чел. - ожирение – 2 чел. Заболевания легких (хр. бронхит) – у 4 женщин (3,6%) Заболевания глаз (миопия) – у 2 женщин (1,8%) Экстрагенитальная патология составила: Эндокринные заболевания – у 15 женщин (13,6%) - сахарный диабет – у 4 чел. - ДУЗ – 8 чел. - мастопатия – 2 чел. - ожирение – 2 чел. Заболевания легких (хр. бронхит) – у 4 женщин (3,6%) Заболевания глаз (миопия) – у 2 женщин (1,8%)

У 73 женщин были выявлены ранее перенесенные оперативные вмешательства: У 73 женщин были выявлены ранее перенесенные оперативные вмешательства: ГС+РДВ – у 41 женщины (37,3%) ГС+РДВ – у 41 женщины (37,3%) ГРС – у 2 женщин (1,8%) ГРС – у 2 женщин (1,8%) кесарево сечение – у 3 женщин (2,7%) кесарево сечение – у 3 женщин (2,7%) ДЭК – у 33 женщин (30%) ДЭК – у 33 женщин (30%) лапароскопические вмешательства – у 6 женщин (5,5%) лапароскопические вмешательства – у 6 женщин (5,5%)

Объем настоящих операций распределился следующим образом: Объем настоящих операций распределился следующим образом: консервативная миомэктомия: - удаление субсерозного узла – 79 жен. (71,9%) - удаление интрамурального узла – 2 жен. (1,8%) - удаление интерстициально-субсерозного узла – 4 жен. (3,6%) консервативная миомэктомия: - удаление субсерозного узла – 79 жен. (71,9%) - удаление интрамурального узла – 2 жен. (1,8%) - удаление интерстициально-субсерозного узла – 4 жен. (3,6%) гистерэктомия: - лапароскопическая гистерэктомия – 22 жен. (20%) - влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией – 3 жен. (2,7%) гистерэктомия: - лапароскопическая гистерэктомия – 22 жен. (20%) - влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией – 3 жен. (2,7%)

Продолжительность оперативного вмешательства составила: Продолжительность оперативного вмешательства составила: до 1 часа – 44 жен. (40%) до 1 часа – 44 жен. (40%) до 2 часов – 20 жен. (18,2%) до 2 часов – 20 жен. (18,2%) до 3 часов – 34 жен. (30,9%) до 3 часов – 34 жен. (30,9%) до 4 часов – 12 жен. (10,9%) до 4 часов – 12 жен. (10,9%) Перехода на лапаротомию не было.

Продолжительность пребывания больных в стационаре (койко-дней): Продолжительность пребывания больных в стационаре (койко-дней): 1-2 к/д – 18 чел. (16,4%) 1-2 к/д – 18 чел. (16,4%) 3-4 к/д – 39 чел. (35,5%) 3-4 к/д – 39 чел. (35,5%) 5-7 к/д – 35 чел. (31,8%) 5-7 к/д – 35 чел. (31,8%) 8-10 к/д – 14 чел. (12,7%) 8-10 к/д – 14 чел. (12,7%) более 10 к/д – 4 чел. (3,6%) более 10 к/д – 4 чел. (3,6%)

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия: В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия: по короткой схеме – 52 женщинам (47,3%) по короткой схеме – 52 женщинам (47,3%) по длинной схеме – 58 женщинам (52,7%) по длинной схеме – 58 женщинам (52,7%) Инфузионная терапия Инфузионная терапия в течение 1 дня проводилась 21 женщине (19,1%), в течение 1 дня проводилась 21 женщине (19,1%), 2-3 дня – 25 женщинам (22,7%), 2-3 дня – 25 женщинам (22,7%), более 3 дней – 2 женщинам (1,8%), более 3 дней – 2 женщинам (1,8%), не проводилась – 62 женщинам (56,4%) не проводилась – 62 женщинам (56,4%)

Выводы: 1. П ри хирургическом лечении миомы матки эндоскопические методы являются операциями выбора у большинства пациенток. При соблюдении показаний и противопоказаний их выполнение обеспечивает высокую эффективность лечения у гинекологических больных.

Выводы: 2. Преимуществом эндохирургии перед лапаротомным доступом является: а) снижение травматичности операции: эндоскопическая технология малоинвазивна, так как объем рассекаемых тканей, кровопотеря, боль после операции значительно меньше; б) снижение частоты и тяжести осложнений: лапароскопические операции проводят в закрытых условиях, при этом не происходит высушивания серозной поверхности органов брюшной полости, что уменьшает вероятность образования спаек и инфицирования операционного пространства; в) сокращение сроков госпитализации: в результате быстрого восстановления жизненных функций продолжительность пребывания в стационаре в 2-5 раз меньше, а сроки утраты трудоспособности в 3-4 раза короче; г) косметический эффект; д) короткий период реабилитации.

«Сохранить орган, или часть его,- благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма,- калечащая, уродующая операция.» С.Б. Голубчин

Благодарим за внимание!