Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма Кафедра общей хирургии Волгоградского Государственного медицинского университета

Распространенность нейромышечных заболеваний пищевода Заболеваемость – 0,001 – 0,002 Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии Распределение больных по полу: 55,2% 44,8% Распределение больных по возрасту:

Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма: Безоары Безоары Дивертикул Дивертикул Инородные тела Инородные тела Пищевод Баррета Пищевод Баррета Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак Варикозное расширение вен Варикозное расширение вен Пищеводные свищи Пищеводные свищи Перикардит Перикардит Объемное образование шеи Пневмоперикард Аспирационные поражения легких Стридор, бронхообструкция Отслаивание подслизистого слоя пищевода

Причины нейромышечных заболеваний пищевода Этиология Этиология Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения Неврогенная дискоординация моторики пищевода Неврогенная дискоординация моторики пищевода Рефлекторная дисфункция пищевода Рефлекторная дисфункция пищевода Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС Стресс, длительное эмоциональное напряжение Стресс, длительное эмоциональное напряжение Патогенез Отсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания. Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода. Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.

Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма Лекарственная терапия Атропин Атропин Местные анестетики Местные анестетики Нитраты Нитраты Ганглиоблокатроры Ганглиоблокатроры Седативные средства Седативные средства Витамины группы В Витамины группы В Внутрисфинктерное введение ботокса Балонная кардиодилятация Хирургические методы (Более 60 видов вмешательств) Модификации операции Геллера Модификации операции Геллера Резекционные методы Резекционные методы Эзофагофундостомии Эзофагофундостомии Пластика пищевода Пластика пищевода

Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.) (торакальное отделении ОКБ1 г.Волгоград 1976 – 2008гг) 77% 23% Распределение по полу Распределение по возрасту 88,1% 11,9% Распределение больных по стадии заболевания

Длительность анамнеза заболевания до обращения в клинику 24,8% 54,5% 19,4% 1,3%

Первая группа 155 пациентов (1976 – 1989гг) Пневмокардиодилятация 82 больных (53%). Пневмокардиодилятация 82 больных (53%). в среднем 7 процедур/курс в среднем 7 процедур/курс отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных. отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных. Оперировано Оперировано 73 больных (47%) 73 больных (47%)

Оценка эффективности лечения кардиоспазма. Клиническая шкала Алабама: Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль. Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль. Результаты: Результаты: Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес. Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес. Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов

Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма Оперированные пациенты Достигнутые результаты:

Вторая группа 156 пациентов (1990 – 2008 гг) Пневмокардиодилятация не применялась Пневмокардиодилятация не применялась Консервативное лечение – 38 чел. Консервативное лечение – 38 чел. Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст). Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст). Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел. Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов. Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.

Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 2-м больным позже выполнена эзофагопластика хорошие удовлетв. неудовлетв ,8% 22% 12,8%

Результаты различных способов лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма 46%54% 87,8% 12,2% кардиодилятацияОперация При консервативном лечении более 50% пациентов за 10 лет переходят в следующую стадию

Выводы: Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания. Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания. Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания. Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.

Клинический пример Больная П. 47 лет Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное новообразование средостения» При обследовании в клинике ДЗ: «Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»

Клинический пример Больная П. 47 лет