Мочекаменная болезнь

Типы камней –Кальциевые камни Рентгенопозитивные Чаще встречаются у мужчин Первый камень формируется и выявляется в возрасте лет. Второй формируется в течение последующих 10 лет. После удаления камня образование нового в течение 2-3 лет. –Уратные камни Рентгенонегативные Половина больных страдает подагрой Половина имеет осложненный наследственный анамнез

Мочекаменная болезнь Типы камней –Цистиновые камни Рентгенопозитивные Содержат серу, имеют желтый цвет. –Трипельфосфатные камни Рентгенопозитивные Чаще у женщин и больных с катетерами – источники бактерий, производящих уреазу. Камни больших размеров, выполняют собой лоханки и чашечки. –Типельфосфатные, уратные и цистиновые камни достигают больших размеров – коралловидные камни – больших размеров, выполняющие собой чашечно-лоханочную систему, не смещаются.

Мочекаменная болезнь Кальциевые камни –Растут на почечных сосочках. –При УЗИ или рентгенографических исследованиях видны множественные кальцинаты – нефрокальциноз. –Как правило возникают при выраженной гиперкальциурии. Замазка –Цистин и мочевая кислота в высоких концентрациях выпадают в осадок в виде «замазки». –Может вызвать обструкцию мочеточников –За сутки может выпасть 1 г мочевой кислоты и мг цистеина. –Оксалаты «замазку» не образуют

Мочекаменная болезнь Камни рассматриваются как постоянный источник инфекции –Локализуется собственно на камне –Нарушение пассажа мочи

Мочекаменная болезнь Для диагностики МКБ проводят –УЗИ почек –Рентгенография почек – экскреторная и обзорная урография –Определение Кальция Мочевой кислоты рН мочи Оксалаты и цитраты в моче Электролиты

Мочекаменная болезнь Общие принципы лечения –Всегда комбинированные – терапевт + хирург –Избегать обезвоживания –Объем питья выбирается индивидуально по объему мочи ( 2 л/сутки) –Оценивать в динамике локализацию камня, объем, функцию почки, наличие инфекции, формирование показаний к операции –Удаление открытым доступом, эндоскопически, при цистоскопии, дистанционной литотрипсией.

Мочекаменная болезнь При верификации кальциевых камней –Препарат выбора – тиазидные диуретики При верификации уратных камней –Рост рН мочи –Снижение экскреции мочевой кислоты – цель менее 1 г/сутки –Диета с пониженным содержанием пуринов –Щелочные растворы (питье) –Аллопуринол 100 мг/сутки

Мочекаменная болезнь Цистеиновые камни –Обильное питье – более 3 литров –рН более 7,5 – ощелачивание мочи –Пеницилламин – образует комплекс с цистеином Трипельсульфатные камни –Лечение хирургическое –Хирургическое введение цитратных смесей для растворения камней.