На тему: «Гонорея.» ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА СРС Выполнил: Корольков А.А. Специальность : ОМ ВОП Курс: VI Группа: Преподаватель: Салимова С.С. Алматы 2013год

Оглавление 1.Введение 2.Этиология гонореи 3.Клиника 4.Патогенез 5.Диагностика 6.Лечение и профилактика 7.Список литературы

Гонорея Гонорея передающаяся половым путем инфекция, протекающая с поражением слизистых нижних мочевых путей и половых органов, реже прямой кишки и ротоглотки. У мужчин заболевание обычно сопровождается гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, у женщин часто протекает бессимптомно. Без лечения гонорея прогрессирует и приводит к осложнениям, вплоть до абсцессов и гонококкового сепсиса. Синоним: gonorrhoea.

Эпидемиология Возраст Молодые люди, ведущие половую жизнь. У новорожденных гонококковый конъюнктивит (бленнорея). Пол Острое и подострое течение чаще наблюдается у мужчин. Этиология Neisseria gonorrhoeae гонококк, грамот- рицательный диплококк. Заражение Происходит половым путем, в основном от больных с бессимптомным или торпидным течением гонореи. Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути. География Заболевание распространено повсеместно.

Анамнез Инкубационный период Мужчины. В 90% случаев в течение 5 сут после заражения развивается уретрит. Женщины. У 75% женщин заболевание протекает бессимптомно. У остальных первые симптомы появляются через 2 нед после заражения или несколько позже. Патогенез Гонококки поражают цилиндрический эпителий. Многослойный плоский эпителий к ним менее восприимчив. Сквозь межклеточные пространства гонококки достигают подслизистого слоя, где развивается воспаление с нейтрофильной инфильтрацией. В результате появляются гнойные выделения. Жалобы Выделения из мочеиспускательного канала, дизурия. Выделения из влагалища, боль внизу живота или в пояснице. Обильные гнойные выделения из заднего прохода, жжение и боль при дефекации, тенезмы, примесь крови в кале. Легкая боль в горле.

Физикальное исследование Наружные половые органы Мужчины. Выделения из мочеиспускательного канала, от скудных слизистых до обильных гнойных. Отек губок, крайней плоти и полового члена. Балано-постит с выделениями из полости крайней плоти; баланит (если крайняя плоть обрезана). Фолликулит и флегмона в области бедер или живота. Изредка передний уретрит осложняется тизонитом (воспаление желез крайней плоти), парауретритом, литтреитом (воспаление желез мочеиспускательного канала), морганитом (воспалением лакун мочеиспускательного канала), периуретритом, воспалением шва полового члена и куперитом (воспаление бульбоуретральных желез).

Женщины. Уретрит, отек периуретральных тканей. Гнойное отделяемое из канала шейки матки, но без вагинита. Вульвовагинит встречается только у девочек. Внутренние половые органы Эндоцервицит, эндосалышнгит, эндометрит, пельвиоперитонит. Мужчины. Простатит, эпидидимит, везикулит, цистит. Женщины. Прямая кишка Проктит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерны боль и гнойные выделения. Ротоглотка Фарингит встречается у гомосексуалистов и у женщин, характерна гиперемия слизистой.

Глаза Конъюнктивит. Новорожденные заражаются при прохождении через инфицированные родовые пути. У взрослых в развитых странах конъюнктивит встречается крайне редко, а в развивающихся (в частности, в Эфиопии) иногда носит характер эпидемии. Проявляется обильными гнойными выделениями из глаз и обычно бывает единственным проявлением гонореи. Может осложниться изъязвлением и перфорацией роговицы. Другие органы Диссеминированная гонококковая инфекция: пустулы с геморрагическим содержимым на дистальных отделах конечностей.

Дифференциальный диагноз Уретрит Герпес половых органов; уретриты, вызванные Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urea-lyticum, Trichomonasvaginalis; синдром Рейтера Дополнительные исследования Микроскопия мазка, окрашенного по Граму Грамотрицательные диплококки располагаются в цитоплазме нейтрофилов Посев Для посева используют специальные среды: шоколадно-кровяной агар, среду ТайераМартина, агар МартинаЛьюиса. Материал для посева у мужчин берут из мочеиспускательного канала и ротоглотки; у женщин из канала шейки матки, прямой кишки и ротоглотки; у гомосексуалистов из мочеиспускательного канала, прямой кишки и ротоглотки. Необходимый компонент исследования определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Серологические реакции В диагностике гонореи не используются. Каждому больному обязательно проводят серологические реакции на сифилис и предлагают пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и обязательно посева.

Течение и прогноз У большинства мужчин заболевание протекает остро, вынуждая обращаться к врачу и начинать лечение. Это позволяет избежать осложнений, но не исключает возможности заражения половых партнеров. Без лечения гонорея прогрессирует, развиваются простатит (боль при дефекации), эпидидимит (опухание придатка яичка и боль при ходьбе), цистит. У женщин болезнь, как правило, протекает бессимптомно и проявляется лишь при поражении матки и придатков (восходящая гонорея). Восходящая гонорея чревата осложнениями пельвио-перитонитом, непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью и бесплодием. В США для выявления гонореи у женщин проводят массовые обследования групп высокого риска. Диссеминированная гонококковая инфекция чаще развивается у женщин с бессимптомным эндоцервици-том, эндометритом и эндосальпингитом, а также у гомосексуалистов с бессимптомным проктитом и фарингитом.

Лечение и профилактика Профилактика Использование презервативов. Антибиотики Приведенные схемы рассчитаны и на лечение сопутствующих инфекций, в частности хламидиоза, который часто сочетается с гонореей. Схемы, включающие цефтриаксон, рассчитаны и на лечение сифилиса в инкубационном периоде. Неосложненные уретрит, эндоцервицит, проктит Препараты выбора Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или Цефиксим, 400 мг внутрь однократно, или Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно, или Офлоксацин, 400 мг внутрь однократно. Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Препараты резерва Спектиномицин, 2 г в/м однократно. Цефалоспорины: цефтизоксим, 500 мг в/м однократно; цефотаксим, 500 мг в/м однократно; цефотетан, 1 г в/м однократно, или цефокситин, 2 г в/м однократно. Если возбудитель чувствителен к пени-циллинам, назначают амоксициллин, 3 г внутрь, плюс пробенецид, 1 г внутрь, однократно. Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Гонококковый фарингит Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно.

Диспансерное наблюдение. После курса лечения неосложненной гонореи необходимости в контрольном обследовании нет. Если же симптомы сохраняются, необходимо взять материал для посева и в случае обнаружения Neisseria gonorrhoeae определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Выявление Neisseria gonorrhoeae после курса лечения чаще всего обусловлено повторным заражением, а не устойчивостью возбудителя. В этом случае нужно обследовать половых партнеров, а также объяснить больному, как избежать заражения в будущем. Не поддающиеся лечению уретрит, эндоцервицит и цистит могут быть обусловлены другим возбудителем, например Chlamydia trachomatis.

Список литературы Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина М.: Медицина, Т с. ISBN ISBN Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика гонореи (информационно-методическое пособие) М.: Транзит-Икс, с. ISBN 978.Лабораторная диагностика гонореи (информационно-методическое пособие) С.Е Данилов, М.Е Старченко и др. Инфекции передающиеся преимущественно половым путём. / С.Е Данилов Санкт-Петербург, с. ISBN