ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Периоды течения ИМ Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия) Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция) Подострый период – до 2 мес (начало организации рубца) Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)

Осложнения ИМ (острый период) Острые нарушения ритма сердца Острая сердечная недостаточность Кардиогенный шок Острая аневризма сердца Тромбоэмболии Разрывы сердца Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)

Осложнения ИМ (подострый период) Хроническая сердечная недостаточность Хронические нарушения ритма сердца Хроническая аневризма сердца Тромбоэмболии (тромбэндокардит) Постинфарктный синдром Дресслера

Патогенез отека легких сократимости ЛЖ давления в ЛЖ, ЛП, л/венах выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы

Классификация ОСН при ОИМ (по Килипу) I класс – нет застойных явлений II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия) III кл. – отек легких IV кл. – кардиогенный шок

Клиника отека легких Цианоз Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия IIIтон (протодиастолический ритм галопа) Влажные хрипы в нижних отделах, затем выше Клокочущее дыхание Розовая пена изо рта

Острая л/ж недостаточность Лечение Морфин 2-5 мг в/в Нитроглицерин 5-10 мг в/в Лазикс и более мг в/в Оксигенотерапия, пеногасители По особым показаниям: Сердечные гликозиды при МА Антиоксиданты (эмоксипин, Q 10 ) Преднизолон мг в/в

Кардиогенный шок Рефлекторный (ранний) Истинный (поздний) Аритмический

Кардиогенный шок по тяжести Iст – реакция на прессорные амины (п/а) быстрая, устойчивая IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)

Порочные круги КШ ИМ – шок – коронарного кровотока – зоны некроза Шок – тканевой микроциркуляции – системного кровообращения

Клиника КШ АД (САД ниже 80, ПАД 20 мм рт. ст.) Олигурия, анурия ( 20 мл/ч) Периферические симптомы – бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения

Препараты, повышающие АД кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора мезатон норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с 1-10 до мкг/кг/мин

Лечение рефлекторного КШ Обезболивание Плазмозаменители (РПГ мл в/в кап. по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких) Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин мг/кг/мин

Гемодинамические показатели Сердечный индекс (СИ) Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД) Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)

Лечение истинного КШ с учетом гемодинамических показателей Тип гемо- динамики ДЗКДДСИСИ Лечение Гиповолеми ческий ПЗР, допамин Застойный NНГ, лазикс, дых. с р Гиподинами ческий НП, лазикс, допамин

Внезапная остановка сердца Причины: Фибрилляция желудочков (80%) Асистолия Электромеханическая диссоциация

Признаки клинической смерти Внезапная потеря сознания Отсутствие пульсации крупных сосудов Расширение зрачков Агональное дыхание или отсутствие дыхания

Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля) Кулачная терапия Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж Непрямой массаж сердца ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом) Адреналин 1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно) Лидокаин мг в/в или кордарон 150 мг в/в СаCI 2 не вводить

ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков

Асистолия, э/м диссоциация НМС ИВЛ Адреналин мг в/в каждые атропин мг 3-5 мин Кардиостимуляция Эуфиллин 240 мг в/в

Признаки биологической смерти С-м «плавающей льдинки» С-м «кошачьего зрачка»