Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского Кафедра кожных и венерических болезней

Введение Термин «демодекоз» возник от латинского названия клещей, относящихся к роду Demodex. Помимо человека, клещи-железницы паразитируют на коже человека и различных животных, в том числе домашних (собак, кошек, лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней). Род Demodex насчитывает, по крайней мере, 65 видов, 10 из которых считаются патогенными паразитами человека и домашних животных. Однако они строго специфичны для каждого вида, т.е., клещи-паразиты домашних животных не способны к паразитированию на человеке.

Определение Демодекоз - кожное заболевание, вызываемое паразитированием условно патогенного клеща - demodex folliculorum («длинный» клещ 0,3 - 0,5 мм) и (или) demodex brevis («короткий клещ» 0,13 - 0,18 мм).

Биология и экология клещей Паразитирующие на теле человека два вида клещей, как правило, разобщены. D. follicullorum предпочитают волосяные фолликулы ресниц и бровей, реже – волос на голове и груди. D. brevis главным образом обитают в сальных железах кожи лица (носогубные складки, крылья носа), но могут встречаться и на других участках кожного покрова: на груди, спине, шее – там, где расположены сальные железы. Численность D. follicullorum может достигать 18 экземпляров в фолликуле, а D. brevis – 3 экземпляра в сальной железе. Нередко у одного и того же пациента встречается совместная инвазия D. follicullorum и D. brevis. Клещи-железницы питаются содержимым клеток эпителия стенок волосяных фолликулов и сальных желез.

Биология и экология клеща Клещ железница (Demodex follikulorum) встречается наиболее часто, обнаруживается только у человека в волосяных фолликулах, сальных железах, вне хозяина его размножение прекращается. Клещ жизнеспособен и вне хозяина при постоянной влажности и комнатной температуре в темноте до 9 сут. Оптимальная температура для развития клеща °С, при температуре 14°С клещи находятся в состоянии оцепенения, а при 52°С быстро погибают. В воде насекомые сохраняются до 25 дней, в сухом воздухе погибают через 1,5 дня. Самая благоприятная питательная среда для демодекса растительное масло, жир, вазелин.

Жизненный цикл клеща Цикл развития этих клещей включает пять стадий развития: яйцо, личинка, нимфа первого возраста (протонимфа), нимфа второго возраста (дейтонимфа), половозрелые особи (самка или самец). Спаривание самки и самца осуществляется в устье волосяного фолликула. Оплодотворенная самка перемещается вглубь фолликула и там откладывает яйца. Интервал между спариванием и яйцекладкой составляет примерно 12 ч. Из яйца выходит личинка, которая питается и линяет, переходя в протонимфу (нимфа 1). Эта нимфа, в свою очередь, питается и в это же время передвигается в устье фолликула с током секрета сальных желез, где линяет, переходя в нимфу второго возраста (дейтеронимфа). Дейтонимфа, выйдя на поверхность кожи, способна передвигаться от фолликула к фолликулу в течение 12–36 ч. Затем она проникает в волосяной фолликул и превращается там в самку. Длительность каждой стадии развития клещей варьирует от 36 до 120 ч. Весь жизненный цикл самки D. folliculorum составляет около 15 дней.

Эпидемиология Демодекоз распространен среди людей всех рас. Пол человека не влияет на частоту заражения клещами, просто мужчины реже обращаются к врачу по поводу своей внешности. С возрастом частота выявления D. brevis возрастает, а D. folliculorum – остается практически без изменений. У человека демодекоз часто сопровождает другие кожные или офтальмологические заболевания, например, розацеа, периоральный дерматит, блефарит. Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что демодекоз связывают в первую очередь с поражением кожного покрова лица.

Пути заражения Заражение людей клещами-железницами происходит главным образом при непосредственном контакте человека с человеком. Считается, что в дневное время суток клещи-железницы находятся преимущественно в фолликулах, а на поверхность кожи выходят лишь в ночное время. Отсюда следует, что наиболее вероятное время перехода клещей с одного хозяина на другого ночное. Однако M. Norn зарегистрировал активно передвигающихся клещей-железниц на поверхности кожи лица и в дневное время. Возможно заражение через предметы обихода, поскольку было показано, что клещи-железницы могут достаточно долго сохранять жизнеспособность вне организма хозяина.

Роль клещей-железниц в развитии кожных заболеваний Паразитирование на человеке этих клещей зачастую может протекать бессимптомно. Носителями клещей-железниц в среднем являются до 55% людей. С возрастом зараженность клещами возрастает и, по данным некоторых авторов, у пожилых людей достигает 100%. В силу этого их роль в развитии кожных заболеваний оценивается неоднозначно, но было доказано, что значимым фактором является численность клеща D. folliculorum более 5 экземпляров на кв.см. Численность клещей-железниц достоверно увеличивается у пациентов с некоторыми формами розацеа: по-видимому, клещи рода Demodex принимают участие в патогенезе этих заболеваний.

Клиническая картина Излюбленная локализация клеща: - веки; - кожа лица; - область надбровных дуг; - лоб; - носогубные складки; - подбородок; - наружный слуховой проход.

Клиническая картина Существуют кожные и глазные проявления заболевания. Демодекоз имеет очень сходные проявления с угревой болезнью, и его основным проявлением является покраснение кожи, ее шелушение, сопровождающиеся зудом, который может быть как постоянным, так и появляться после применения тоников или умывания холодной водой, возникновение на этом фоне воспалительных элементов, подобным угрям, что способствует присоединению гнойничковых поражений, вызванных стафилококком или стрептококком. Со стороны глаз клинически демодекоз проявляется зудом, отеком и покраснением краев век, появлением чешуек у корней ресниц в течение длительного времени. Как правило, больные жалуются на быстрое утомление глаз. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты.

Признаки демодекоза прыщи, юношеские угри, сыпь, розовые угри, гнойнички, язвочки и т.п. на лице чаще всего являются проявлением демодекоза. При длительном течении процесса прыщи встречаются на коже спины, груди и даже бедер; красные пятна на лице; повышенная жирность кожи, расширенные поры. Пораженные участки представляются влажными, сальными, имеют характерный блеск. Обычно страдает кожа на носу и щеках; бледный или землисто-серый оттенок лица; бугристая кожа лица. В толще кожи образуются грубая "рубцовая" ткань и множество мелких твёрдых комочков кальция, что приводит к нездоровому цвету лица и бугристой коже; затруднение мимических движений лица; увеличение размеров носа. Иногда очень значительное, тогда нос начинает напоминать огромную сине-красную сливу (ринофима); зуд, легкое щекотание, ощущение ползания. Порою люди не замечают щекотания, и почесывание происходит автоматически. Зуд усиливается к вечеру и продолжается в течение ночи. Это время - период самой активной жизнедеятельности клещей, обычно тогда происходит их спаривание; зуд волосяной части головы, потеря волос. Преждевременная потеря волос также может быть связана с активной деятельностью клеща демодекс; зуд ресниц. Потеря ресниц также, чаще всего, является следствием деятельности клеща демодекоза, который живет в корнях ресниц: основания ресниц начинают чесаться, ресницы становятся тоньше и начинают выпадать; зуд ушных раковин.

Клинические формы Эритематозную форму иногда называют розацеаподобной из-за внешних проявлений, и нередко путают с настоящей розацеа - самостоятельным заболеванием, своеобразной формой сосудистого невроза, возникающего под воздействием бактериальной и грибковой микрофлоры. Клещи не являются причиной возникновения розацеа, но способны значительно усугублять ее течение. Пустулезная форма наблюдается редко. По клиническим признакам она может напоминать простые угри, фолликулит и другие формы, но с преобладанием пустулезной сыпи. Папулезная форма Наиболее часто встречаемая форма. Размер папул колеблется от 0,5 до 2мм и более в диаметре, цвет - от розового до интенсивно красного. Комбинированная форма демодекоза характеризуется тем, что на коже больного наблюдаются все свойственные этому заболеванию разновидности высыпаний.

Заболевания, течение которых осложнено демодекозом Необходимо различать непосредственно демодекоз и заболевания, течение которых усугубляет наличие клещей. Демодекоз нередко сочетается с другими кожными заболеваниями, в частности, с простыми угрями (до 30 %) и, особенно, с розацеа (до 95%), также с розацеоподобным, себорейным и пероральным дерматитами. У людей с хроническими глазными болезнями демодекоз встречается в 60-70% случаев. Наибольшее количество клещей наблюдается при коньюктивитах, эписклеритах, кератитах, иридоциклитах, периорбикулярных дерматитах.

Диагностика Микроскопический метод является основным методом диагностики демодекоза. Клинический диагноз демодекоза подтверждается обнаружением клеща в соскобах высыпаний на лице или в секрете сально-волосяных фолликулов в области носо-щечных складок, бровей и ресниц. Полученный таким образом материал кладут на чистое предметное стекло с каплей физиологического раствора, препарат рассматривают нативно в первые 5-10 минут после забора материала.

Лечение Отшелушивающие и антипаразитные процедуры - криотерапия жидким азотом, сильнодействующие мази на основе серы (5-10%), соляной кислоты (6%), тиосульфата натрия, притирания на основе серно- дегтярного спирта, присыпки. Антигистаминные препараты - чтобы исключить возможность аллергии. Терапия, излечивающая "факторы риска" нарушения щелочно-кислотного баланса, - укрепление стенок сосудов, Витаминотерапия, абсорбенты, в некоторых случаях - курс антибиотиков. Щадящая диета без жирного, жареного, острого, соленого. Общая дезинсекция! Кипятим постельное белье, чистим вещи! Нельзя ходить в баню, загорать - и в солярии тоже, пользоваться декоративной косметикой. И никаких косметических процедур - чтобы не нарушать схему лечения.

Благодарю за внимание!