Топография мышц Читает: к.м.н. Аристова Елена Серафимовна

Значение знания топографии мышц для практической медицины 1. Топографическая анатомия составляет основу клинической анатомии 2. Изучает точное положение сосудисто - нервных пучков в мышечных и костно - мышечных каналах 3. Изучает послойное строение областей тела (необходимые знания для проведения оперативных доступов в хирургии) 4. Изучает анатомическую основу путей распространения гнойных затёков с учётом топографии фасций и клетчаточных пространств разных областей тела человека.

Межапоневратические клетчаточные пространства шеи и их сообщения 1. Надгрудинное клетчаточное пространство (между 2 и 3 фасциями шеи) - сообщается со слепыми мешками Грубера. 2. Spatium previscerale (между париетальным и висцеральным листками 4 фасции) - сообщается с передним средостением 3. Spatium retroviscerale - (между 4 и 5 фасциями шеи) - сообщается с областью заднего средостения 2 1 3

Топографическая анатомия межрёберного промежутка 1. Ребро 2. Сосудисто - нервный пучок 3. Внутренняя межрёберная мышца 4. Наружная межрёберная мышца 5. Пункционная игла

Особенности строения фасций живота. Строение широких мышц живота Поверхностная фасция живота состоит из 2 листков - поверхностного и глубокого. Поверхностный - переходит на бедро, а глубокий срастется с паховой связкой (lamina Thompsoni). Собственная фасция живота прочно срастается с апоневрозом наружной косой мышцы. 1. M obliquus externus abdominis 2. M. obliquus internus abdominis 3. M. transversus abdominis

Строение влагалища прямой мышцы живота 1. Передняя стенка. Выше пупка - апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы. Ниже пупка - все апоневрозы широких мышц живота. 2. Задняя стенка. Выше пупка - апоневроз поперечной мышцы живота и задняя пластинка внутренней косой мышцы живота. Ниже пупка - поперечная фасция и пристеночная брюшина. 3. Linea semilunaris (Spigeli) - наружный край апоневроза m. transversus abdominis. 4. Linea arcuata (Duglasi) - место перехода апоневрозов широких мышц живота в переднюю стенку влагалища

Белая линия живота - linea alba abdominis. Выше пупка - широкая (0,5 - 1 см) и тонкая - возможен диастаз с образованием грыж. На уровне пупка - наиболее широкая см Ниже пупка - узкая (0,3 - 0,5 см) и толстая. Образована за счёт соединения перекрещенных сухожильных пучков широких мышц правой и левой половины живота. Тянется от мечевидного отростка до симфиза.

Пупок (umbilicus) - наиболее слабое место белой линии живота. Слои - кожа, рубцовая ткань, пупочная фасция (часть поперечной фасции) и париетальная брюшина. Клетчатка отсутствует. Является воротами для образования пупочных грыж.

Паховый промежуток, варианты строения Поперечная мышца живота 2. Прямая мышца живота 3. Паховая связка 4. Паховый промежуток 4

Укреплённые места задней стенки пахового канала 1. Паховый серп (Falx inquinalis) - lig. Henle 2. Межямочная связка - lig interfoveolarum - lig. Hesselbachi 3. Anulus inquinalis profundus

Анатомия наружного пахового кольца 1. Латеральная ножка (crus laterale) 2. Медиальная ножка (crus mediale) 3. Межножковые волокна (fibrae intercruralis – производное собственной фасции живота). 4. Отражённая ножка (crus reflexum, lig. Collesi - производное апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны)

Паховые грыжи Врождённые 2. Приобретённые

1. Поясничный треугольник (Петитов) - ограничен широчайшей мышцей спины, гребнем подвздошной кости, задним краем наружной косой мышцы живота. Дно - образовано внутренней косой мышцей живота. 2. Промежуток Грюнфельда – Лесгафта – ограничен сверху и латерально – 12 ребром, медиально – m. erector spinae, сверху – m serratus posterior inferior, с нижнелатеральной стороны – верхний край m. obliquus internus abdominis 1 2 Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)

Диафрагма таза 1. M. levator ani 2. M. sphincter ani externus 3. M. coccygeus Мышцы тазовой диафрагмы 2 1 3

Клетчаточные пространства таза 1. Полость брюшины 2. Подбрюшинное пространство 3. Подкожное пространство (fossa ischiorectalis) 1 2 3

Слабые места диафрагмы 1. Tr. sternocostalis (слева - щель Лоррея, справа - треугольник Морганьи) 2. Tr. lumbocostalis sinister (щель Бохдалека) 3. Tr. lumbocostalis dexster (щель Бохдалека - отсутствует слой париетальной брюшины) 1.Париетальная плевра 2. Fascia endothoracica 3. Fascia endoabdominalis 4. Париетальная брюшина

Мышечная и сосудистая лакуны 1. Нервно -мышечная лакуна – lacuna musculorum 2. Сосудистая лакуна - lacuna vasorum 3. Лакунарная связка – lig. lacunare (Gimbernati) 4. Arcus iliopectineus 5. Anulus femoralis

Строение бедренного канала. 1. Передняя стенка - паховая связка и верхний рог серповидного края 2. Латеральная стенка – бедренная вена 3. Задняя стенка - фасция гребенчатой мышцы – участок глубокого листка fascia lata