Герпетическое поражение нервной системы

Вирус простого герпеса Пантропность 2-ое место среди причин смерти от вирусов тотальная инфицированность (95% населения) Любая форма инфекции (острая, латентная, хронически рецидивирующая)

Семейство герпес-вирусов ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит) ВПГ 2 типа (генитальный герпес) ВПГ 6,7,8 типов Цитомегаловирус (цитомегалия) Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз) Вирус варицелла-зостер

Эпидемиология Источник и резервуар ВПГ – человек Вирус в слюне, в секрете носоглотки, в пузырьковых высыпаниях на коже и слизистых Пути распространения – респираторный, контактный Инфицированность в 14 лет – 20-80%, 60 лет – 100%

Эпидемиология Источник и резервуар ВПГ – человек Первичное заражение (чаще в детстве, м.б.бессимптомным) Вирусемия колонизация чувствительных нейронов спинно- мозговых и краниальных ганглиев Пожизненная персистенция

Персистенция вируса простого герпеса

Нейротропность Транснейрональный путь: ветви тройничного нерва Гассеров узел Сенсорные нервы спинно-мозговые ганглии слизистая носа обонятельная луковица (латенция) – 0,1-3% нейронов гиппокамп, островок, поясная извилина (лимбическая система)

Вирус простого герпеса ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит) ВПГ 2 типа (генитальный герпес) Любая клиническая форма первичное инфицирование реинфицирование реактивация вируса

Герпетический энцефалит 20% всех вирусных энцефалитов Частота 2 - 2,5 случаев на 1 млн. населения в год Высоковирулентный штамм или иммунодефицит Нейрональное и гематогенное распространение вируса

Патоморфология Острый некротический геморрагический энцефалит Локализация – орбитальная часть лобных долей и медиальная часть височных долей

Клиника герпетического энцефалита Общеинфекционный, общемозговой и менингеальный синдром Специфика – корковые лобные и височно-долевые симптомы Летальность – 70% Резидуальные дефекты – 95% больных афазия, апраксия, деменция, эпилептические припадки, вегетативное состояние

Диагностика герпетического энцефалита Клеточно-белковая диссоциация в ликворе ( лимф. в мм 3 ) Эритроциты в ликворе МРТ – рано: отек, воспаление, мелкие кровоизлияния в височных и лобных долях Ретроспективно – динамика титра антител

Лечение герпетического энцефалита ацикловир – синтезирован в 1978 г. – Elion, Hitchings, Black- Нобелевская премия 1988 г. Встраивается в ДНК вируса

Лечение герпетического энцефалита Начать до комы Ацикловир (зовиракс) – ВПГ 1 и 2, вирус ветряной оспы 10 мг/кг каждые 8 часов капельно При любом тяжелом остром энцефалите неясной этиологии Снижает летальность до 20-28% Резидуальные дефекты снижает до 60 %

Семейство герпес-вирусов ВПГ 1 (герпес лица, острый некротический энцефалит, острый стоматит) ВПГ 2 типа (генитальный герпес) ВПГ 6,7,8 типов Цитомегаловирус (цитомегалия) Вирус Эпштейна-Бара (инфекционный мононуклеоз) Вирус варицелла-зостер (ветряная оспа у детей и опоясывающий лишай у взрослых)

Вирус варицелла-зостер У детей – ветряная оспа – первичная экзогенная инфекция У взрослых – опоясывающий лишай – эндогенная инфекция при активации латентного вируса (вследствие клеточной иммуносупрессии при тяжелом заболевании, «агрессивном» лечении)

Клиника herpes zoster Общеинфекционный синдром Ганглионит Сыпь (везикулы,пустулы, корочки) Асимптомный серозный менингит

Гассеров узел и зоны иннервации ветвями тройничного нерва

Лечение herpes zoster Ацикловир – начать в течение 72 часов от начала высыпаний 5-10 мг/кг каждые 8 часов капельно + 3 дня после исчезновения сыпи или ацикловир (800 мг/сут 7 – 10 дней) с преднизолоном (60 мг/сут) 2 недели

Осложнения herpes zoster Краниальные невриты herpes zoster ophtalmicus (кератит, ретинит) Менингоэнцефалит Пневмонии Постгерпетическая невралгия

Чаще у женщин старше 60 лет Боль сохраняется дольше месяца Нейропатический характер боли Лечение: пластырь с 5% лидокаином Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) мг/сут. Антиконвульсанты - габопентин (тебантин)- таб.300 мг (до 6 таб./сут.)