Стрептобациллёз Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского Выполнила студентка 503 группы 5 курса 1 го Медицинского факультета Могилевская Александра Александровна

Этот термин объединяет два самостоятельных заболевания, вызываемых разными возбудителями, но имеющих общий механизм заражения, сходные патогенез и клиническую картину, - содоку и стрептобациллёз.

Зоонозное заболевание из группы раневых инфекций, вызываемое стрептобациллами, характеризующееся рецидивирующей лихорадкой, интоксикацией, поражение суставов.

Возбудитель – Streptobacillus moniliformis, неподвижный Гр (-) микроорганизм. Морфология : может иметь форму короткой палочки, нити, кокка, коккабациллы. Размножается деление. Патогенен для белых мышей, но непатогенен для кроликов и морских свинок.

Основной резервуар инфекции в природе – крысы. Возбудитель у них находится в носу, ротовой полости, конъюнктивных выделениях. Основной механизм передачи – раневой, заболевание развивается при укусе человека больной крысой. Стрептобациллам свойственен и другой путь передачи – алиментарный, при употреблении в пищу инфицированных продуктов. Спорадические случаи и эпидемические вспышки.

Возбудитель быстро попадает в кровь, проникает практически во все органы, особенно в паренхиматозные, где возникают очаговые инфильтраты. Местная реакция выражена слабо, поэтому у больных отсутствует первичный аффект, регионарный лимфаденит, лимфангит. Гематогенное распространение возбудителя может способствовать возникновению септических очагов в различных органах : легкие ( стрептобациллярная пневмония ), селезенка ( абсцессы, инфаркты ), мозг ( абсцессы ), почки, кожа ( абсцессы ).

Инкубационный период 1-10 дней. Заболевание начинается остро, с высокой температуры ( С ), головной боли, тошноты, иногда – рвоты, суставной и мышечной боли. « Гаверххильская лихорадка », « системное лихорадочное заболевание ». Первичный аффект отсутствует. Иногда в месте укуса – уплотнение, язвочка. Сыпь обнаруживается рано – на 2 й, 3 й, реже – 4 й день лихорадки. Сыпь в виде макул, папул, геморрагий, везикул появляется на коже конечностей, в области отдельных суставов. Высыпает одномоментно, бывает обильной, сливной, нередко покрывает все тело, распространяясь на ладони и ступни. Через 3-4 дня исчезает, не оставляя пигментации. В начальный период на фоне гематогенной диссеминации возбудителя могут развиваться различные органные поражения, обусловленные формированием местных гнойно - септических очагов. Лихорадочный период длится 5-7 дней, затем температура резко падает до нормы, что сопровождается сильной потливостью. Период апирексии – 5-15 дней, затем наступает очередной пароксизм лихорадки. Всего может быть несколько пароксизмов (3-6), разделенные периодами апирексии. Общая длительность заболевания редко превышает 4-7 недель

артриты ( коленные и локтевые суставы, выпот, иногда гнойный ); пневмонии ; септические инфаркты различных органов и абсцессы ; миокардит, эндокардит, перикардит ( иногда гнойный ); гнойный менингит ; упорная диарея с потерей массы тела.

Общеклинические методы : ОАК : гиперлейкоцитоз ( до 30*10 9/ л ), сдвиг влево, тромбоцитопения, СОЭ повышено ); ОАМ : единичные эритроциты, цилиндры, белок ( лихорадочная альбуминурия ); Специфическая дианостика : Из крови взятой до начала а / б терапии, гноя из абсцессов, жидкости их пораженных суставов при посеве на кровяной агар можно выделить культуру стрептобацилл. РА, РСК : со 2 й недели заболевания в крови можно выявить специфические АТ. Биологическая проба : внутрибрюшинное заражение мышей.

Этиотропная терапия : Пенициллин ( до ЕД в сутки ); Бензилпенициллин ( по ЕД 2 раза в сутки в / м ), если есть осложнения, дозу увеличивают до ЕД. Аллергия на пенициллин – per os тетрациклин по 2 г в сутки. Курс лечения - не менее 7 дней, но предпочтительно продлить его до 14 дней. Эритромицин, хлорамфеникол. Патогенетическая терапия.

Общая профилактика : Борьба с грызунами ( дератизация ); Регулярная санитарно - просветительская работа. Специфическая профилактика не разработана. Иногда в качестве экстренной неспецифической медикаментозной профилактики укушенным крысой назначают пенициллин внутрь до 2 г в сутки в течение 3 дней.