Диагностика острого аппендицита при различных локализациях червеобразного отростка

Локализация червеобразного отростка Появляется на 2-3 мес. онтогенеза Зависит от положения органов брюшной полости: Слепой кишки Восходящей ободочной Подвздошной кишки По отношению к брюшине ИнтраперитонеальноРетроперитонеально

Локализация червеобразного отростка мезоцелиакально (медиально) мезоцелиакально (медиально) ретроцекально ретроцекально впереди цекума впереди цекума забрюшинно забрюшинно в брыжейке толстой кишки в брыжейке толстой кишки в полости малого таза в полости малого таза под печенью под печенью слева слева

Локализация червеобразного отростка по отношению к слепой кишке 1. Нисходящее (каудальное) 2. Латеральное 3. Медиальное (мезоцелиакально) 4. Переднее (вентральное) 5. Заднее (ретроцекальное) a) Внутрибрюшинное b) Интрамуральное c) Внебрюшинное

Диагностика Точность диагностики определяется не отдельно взятым симптомом, а трезвой оценкой всей клинической картины заболевания В.И.Колесов

Основные симптомы Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошной области) Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошной области) Тошнота, рвота Тошнота, рвота Потеря аппетита Потеря аппетита Задержка стула/понос Задержка стула/понос Слабость, недомогание Слабость, недомогание Язык обложен Язык обложен

Основные симптомы Умеренное повышение температуры Умеренное повышение температуры (+с-м Lennandera) (+с-м Lennandera) Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги)

Основные симптомы Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области) Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области) Болезненность в точке Болезненность в точке Мак-Бурнея Мак-Бурнея Симптом Ровзинга Симптом Ровзинга Симптом Воскресенского Симптом Воскресенского Симптом Щеткина- Симптом Щеткина- Блюмберга Блюмберга +данные УЗИ и КТ

Особенности при ретроцекальном положении отростка Встречается в 9-21% случаях Встречается в 9-21% случаях Локализация отростока: Локализация отростока: 1. В свободной брюшной полости 2. Спаян с задней стенкой цекума 3. Спаян с париетальной брюшиной 4. Целиком или частично находится забрюшинно забрюшинно Колесов В.И., 1959

Рвота редко Рвота редко Гипертермия до 39-40˚С Гипертермия до 39-40˚С Боли иррадиируют вниз Боли иррадиируют вниз Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Болезненность в поясничной области Болезненность в поясничной области Особенности при ретроцекальном положении отростка

Симптом Островского Симптом Островского (быстрое разгибание ноги, поднятой на 130˚) Болевые точки Болевые точки (обл. Pr.transv.L3; справа от Pr.spinalis L1-2) Симптом Образцова Симптом Образцова П оложительный Psoas-симптом П оложительный Psoas-симптом

Особенности при ретроцекальном положении отростка Симптом Яуре-Розанова Симптом Яуре-Розанова (боль при пальпации петтитова Δ) Симптом А.В.Габая Симптом А.В.Габая (Щ.-Б. в петтитовом Δ) Симптом Коупа Симптом Коупа

Особенности при положении отростка в малом тазу Реакция брюшной стенки поздно Боли при обследовании per rectum Частые позывы к испражнению Жидкий стул Дизурические явления Микрогематурия

Особенности при медиальном положении отростка Начинается внезапно, протекает тяжело Начинается внезапно, протекает тяжело Значительное напряжение брюшных мышц Значительное напряжение брюшных мышц Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга

Особенности при левостороннем положении отростка Situs viscerus inversus Situs viscerus inversus симптомы такие же симптомы такие же Coecum mobile Coecum mobile Другие аномалии развития Другие аномалии развития слева возле пупка справа (?) справа (?) [Гуляев1956,Тимохов19 73, Smith1974]

Спасибо за внимание