Запор

Запор замедленное, затруднённое, редкое или систематически неполное опорожнение кишечника (каловые массы обычно твёрдые). Запор обычно развивается при нарушении моторной функции тол­стой кишки, ослаблении естественных позывов на дефекацию, орга­нических изменениях толстой кишки или окружающих её тканей, препятствующих нормальному продвижению кала

Лечение При лечении запоров применяют следующие группы лекарственных средств осмотические слабительные, средства, тормозящие всасывание воды из кишечника, синтетические слабительные, солевые слабительные, средства, увеличивающие объём кишечного содержимого, средства, размягчающие каловые массы, средства, стимулирующие продвиже­ние по кишечнику каловых масс

солевые слабительные, средства, увеличивающие объём кишечного содержимого, средства, размягчающие каловые массы, средства, стимулирующие продвиже­ние по кишечнику каловых масс

Осмотические слабительные содержат плохо всасывающиеся угле­воды (лактулоза) или высокомолекулярные полимеры (макрогол), способствующие задержке в просвете кишечника воды. При их при­ёме осмотическое давление химуса в тонкой кишке повышается, что способствуют секреции воды в её просвет

Лактулоза синтетический полисахарид, снижает концентрацию ионов аммония в крови на 2550% и ослабляет симптомы печё­ ночной энцефалопатии; стимулирует размножение молочнокис­ лых бактерий и перистальтику толстой кишки. В просвете кишеч­ника лактулоза подвергается гидролизу с образованием молочной и муравьиной кислот, увеличивается осмотическое давление ки­шечного содержимого с повышением его кислотности, разви­вается слабительное действие. Препарат практически не вса­сывается в ЖКТ (почками выводится около 3% дозы). Эффект развивается через 2448 ч после приёма препарата. Лактулоза про­тивопоказана при повышенной чувствительности к препарату, побочные эффекты диарея, метеоризм, нарушение всасывания электролитов.

Макрогол образует водородные связи с молекулами воды в про­свете кишечника, увеличивает в нём осмотическое давление, нарушает всасывание воды и усиливает перистальтику. Препарат не всасывается и не подвергается биотрансформации, слабитель­ный эффект возникает через 2448 ч. При приёме макрогола воз­можно появление коликообразных болей в нижних отделах жи­ вота и диареи

ЛС, тормозящие всасывание воды из кишечника и стимулирующие, перистальтику вследствие раздражения хеморецепторов слизистой оболочки преимущественно толстой кишки, антрагликозиды. Эта группа включает препараты листьев сенны (сеннозиды А+В) и са­бура, корень ревеня, плоды жостера, кору крушины, касторовое масло. Препараты сенны содержат комплекс антрагликозидов из листь­ев сенны остролистной и узколистной. Слабительный эффект обусловлен торможением абсорбции Na+, воды и стимуляцией секреции Na+ и воды в просвет кишечника. В результате объём кишечного содержимого увеличивается, моторика кишечника усиливается. Слабительный эффект развивается через 810 ч после приёма внутрь. Препараты не всасываются и не оказывают резорбтивного действия.

Корни и корневища ревеня тангутского содержат антрагликози­ды и таногликозиды, а также их свободные агликоны (например, хризофанол, реин, хризофановую кислоту), смолы, красящие ве­щества. Слабительное действие возникает через 810 ч после при­ ёма внутрь и обусловлено главным образом эмодином, реином и хризофановой кислотой, раздражающими рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и вызывающими усиление её перистальтики

Жостер слабительный Его плоды содер­жат антрахиноны и антранолы (рамноэмодин, рамнокатартин), сахара, пектины, слизистые и красящие вещества, флавоноиды, горечи негликозидные. Рамноцитрин, ксанторамнетин, кемпфе-рол обеспечивают, кроме слабительного, противовоспалительное действие препарата. Кора крушины ольховидной содержит антрагликозиды, а также дубильные вещества, органические кислоты, эфирное масло, са­хара, алкалоиды. Слабительное действие крушины обусловлено в первую очередь антрагликозидами и хризофановой кислотой

Касторовое масло препарат, получаемый из семян растения клещевины. При приёме внутрь в тонкой кишке под действием панкреатической липазы оно гидролизуется с выделением глицери­на и рициноловой кислоты, вызывающей раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника на всём его протяжении, что при­водит к усилению перистальтики. Слабительный эффект разви­ вается через 36 ч после приёма

Синтетические слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат). Бисакодил обладает также ветрогонным действием. Препарат, раздражая рецепторы слизистой оболочки толстой кишки, повыша­ет секрецию слизи и усиливает перистальтику. Противопоказан при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Натрия пикосульфат в кишечнике под влиянием сульфатпроиз-водящих бактерий подвергается гидролизу с образованием свободного дифенола, раздражающего рецепторы слизистой оболоч­ки толстой кишки и стимулирующего её перистальтику. Препарат не всасывается. Слабительный эффект развивается через 612 ч после приёма. Не рекомендуется назначение натрия пикосульфата при повышенной чувствительности к препаратам сенны, острых заболеваниях органов пищеварения. Может вызывать не­продолжительные коликообразные боли в области кишечника

Средства, увеличивающие объём кишечного содержимого (сорби-тол, ламинарии слоевища, отруби, льняное семя). Ламинарии сло­евища (морская капуста) бурая водоросль, интенсивно набухаю­щая в просвете кишечника, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и способствует ускорению опорожнения ки­шечника. Препарат противопоказан при повышенной чувствитель­ности к йоду

Средства, размягчающие каловые массы (вазелиновое, миндальное и оливковое масла, докузат натрия), облегчают их продвижение по кишечнику

Средства, стимулирующие продвижение по кишечнику каловых масс (пшеничные отруби, мукофальк). Мукофальк гранулы для приготовления пероральной суспензии с запахом яблока или апель­сина, представляющие собой гидрофильные волокна из наружной оболочки семян подорожника и удерживающие воду в количествах, значительно превышающих их массу. Препарат предотвращает сгу­щение кишечного содержимого и тем самым облегчает опорожне­ние кишечника. Практически не всасывается в ЖКТ