С давних времен свет используется человеком в качестве целебного и оздоравливающего фактора. Использование солнечного излучения, а также первых искусственных ультрафиолетовых излучателей для лечения некоторых болезней показало возможность целенаправленного применения света в практической медицине. Эра принципиально новой светотерапии связана с изобретением и созданием лазера нового, не имеющего аналогов в природе, вида излучения.

Слово LASER представляет собой аббревиатуру с английского языка: l ight a mplification by s timulated e mission of r adiatiоn Усиление света в результате вынужденного излучения

Показания к применению лазера

Принцип работы лазера

Классификация лазеров по области практического применения

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии Тип I: Аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов. Тип II: Аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях. Тип III: Nd: YAG, CO2, диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях. Тип IV: Er: YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба. Тип V: Er, Cr: YSGG-лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, а также для хирургического воздействия на мягкие ткани.

Низкоинтенсивное лазерное излучение. Терапевтческий эффект На клеточном уровне: изменение энергетической активности клеточных мембран; активация ядерного аппарата клеток, системы ДНК- РНК-белок; активация окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов и основных ферментативных систем; увеличение образования АТФ; увеличение митотической активности клеток, активация процессов размножения.

На органном уровне: понижение рецепторной чувствительности; уменьшение длительности фаз воспаления; уменьшение интенсивноcти отека и напряжения тканей; увеличение поглощения тканями кислорода; повышение скорости кровотока; увеличение количества новых сосудистых коллатералей; активация транспорта веществ через сосудистую стенку. Клинические эффекты: противовоспалительный, противоотечный, фибринолитический, тромболитический, миорелаксирующий, нейротропный, анальгезирующий, регенераторный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий, улучшение регионального кровообращения, гипохолестеринемический, бактерицидный и бактерио- статический.

Противопоказания к низко-интенсивной лазеротерапии Абсолютные заболевания крови, снижающие свертываемость, кровотечения. Относительные сердечно-сосудистые заболевания в стадии суб- и декомпенсации, церебральный склероз с выраженным нарушением мозгового кровообращения, острые нарушения мозгового кровообращения, заболевания легких с выраженной дыхательной недостаточностью, печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, все формы лейкоплакии, доброкачественные и злокачественные новообразования, активный туберкулез легких, сахарный диабет в стадии декомпенсации, заболевания крови, первая половина беременности, индивидуальная непереносимость

Высокоинтенсивное лазерное излучение Обладая способностью рассекать, коагулировать и аблировать (выпаривать) биологическую ткань, высокоинтенсивный лазер начинает постепенно вытеснять скальпель и бормашину. Несомненными преимуществами применения лазера в хирургии являются возможность работы в "сухом поле", обусловленная уменьшением кровопотери во время операции, низкая вероятность образования келоидных рубцов, отсутствие необходимости в наложении швов, снижение потребности в анестезии, абсолютная стерильность рабочего поля.

Операция френэктомии с использованием хирургического лазера: а до операции: короткая мощная уздечка, ставшая причиной рецессии десны в области верхних резцов; б состояние после лазерного иссечения короткой уздечки. Операция проводилась без использования анестезии и традиционных методов гемостаза; в через неделю после хирургического лечения.

Получение блокового костного трансплантата с использованием хирургического лазера: а вид до операции; б после отслойки мягких тканей вырезается трансплантат необходимой формы и размеров; в лазерный «скальпель» позволяет получить донорскую ткань с неповрежденной надкостницей

Увеличение высоты наддесневой части корня зуба для последующего ортопедического лечения: а до операции (отсутствуют клинические условия для восстановления коронковой части зубов 11 и 21); б увеличение высоты наддесневой части корня зуба путем лазерного иссечения прилежащих тканей (в том числе костной); в для закрепления полученных результатов на подготовленные зубы изготовлен непосредственный протез

Удаление невринномы правой боковой поверхности языка с использованием диодного хирургического лазера: а невринома правой боковой поверхности языка (вид до лечения); б удаление опухоли через разрез на поверхности языка; в макропрепарат опухоли; г вид операционной раны сразу после вмешательства. Заметно отсутствие кровоточивости; д слизистая оболочка языка через две недели после операции

Лазерное препарирование зубной и костной ткани Сегодня оптимальным для препарирования твердых тканей зуба является лазер на основе Er:YAG с длиной волны 2940 нм. Его излучение обладает максимально высоким процентом поглощения в воде и гидроксиапатите. Лазерное препарирование зуба: а кариозное поражение окклюзионной поверхности зуба 26; б полость отпрепарирована с использованием Er : AG – лазера; в восстановление дефекта композиционным материалом.

Лазерное препарирование зубной и костной ткани Типичный лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода, и лазерного наконечника, которым врач непосредственно работает в полости рта пациента. Включение и выключение аппарата осуществляется с помощью ножной педали.

Для удобства работы выпускаются различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Все они оборудованы системой охлаждения вода-воздух для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора.

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность. После препарирования лазером получается идеальную полость, подготовленная к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

Полость, подготовленная высокоскоростной турбиной. (20-кратное увеличение). Поверхность стенок прямая, перпендикулярная внешней поверхности зуба, требует финирования. На дне и стенках видны царапины от алмазного бора и следы смазанного слоя. Полость, подготовленная лазером. (20-кратное увеличение). Поверхность стенок ровная, края закруглены, на эмали видна вытравка, полость не имеет смазанного слоя.

Полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения. Кроме того препарирование лазером- процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями- препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея.

Основные преимущества лазерного препарирования твердых тканей зуба Психологический комфорт пациента и возможность лечения без анестезии. Улучшение адгезии пломбировочных материалов ввиду отсутствия смазанного слоя; Стерильность полости после обработки; Отсутствие побочных тепловых эффектов; Высокая скорость обработки тканей; Избирательное воздействие на кариозноизмененный дентин;