Сердце и кровообращение Подготовил студент 111 группы Трапезников Олег

Расположение сердца Верхняя граница сердца располагается на уровне верхних краев хрящей III пары ребер, правая граница выступает на 2 см за правый край грудины. Левая граница идет по дугообразной линии от хряща III ребра до проекции верхушки сердца. Верхушка сердца определяется в левом пятом межреберье, на 1- 2см медиальнее левой среднеключичной линии.

Система органов кровообращения Сердце Сосуды Артерии Вены Капилляры

Сердце - полый мышечный орган, разделённый на четыре камеры, расположенный в левой половине грудной клетки

Сердце находится в околосердечной сумке - перикарде Перикард выделяет жидкость, ослабляющую трение сердца

Стенка сердца состоит из трёх слоёв: Наружный соединительнотканный (Эпикард) Средний мышечный (Миокард) Внутренний эпителиальный (Эндокард)

Стенка сердца

Строение сердца Правое предсердие Правый желудочек Левое предсердие Левый желудочек Перегородка

Клапаны сердца Створчатые клапаны Полулунные клапаны

Работа сердца Сердечный цикл Фазы сердечного циклаДвижение крови Продолжи - тельность фазы Сокращение (систола) предсердий Из предсердий в желудочки 0,1 сек Сокращение (систола) желудочков Из желудочков в артерию и аорту 0,3 сек Расслабление (диастола) предсердий и желудочков Из вен в предсердия и в желудочки 0,4 сек

Систола предсердий Систола желудочков

Кровеносные сосуды Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца Вены – это сосуды, несущие кровь к сердцу Капилляры – это мелкие сосуды, осуществляющие обмен веществ между кровью и тканями

Артерия Вена Мышечный слой

Капилляр Капилляр имеет однослойную стенку!

Круги кровообращения Большой круг кровообращения Малый (лёгочный) круг кровообращения

Круги кровообращения

Ток крови в кругах кровообращения Ток кровиМалый кругБольшой круг В каком отделе сердца начинается В правом желудочке В левом желудочке В каком отделе сердца заканчивается В левом предсердии В правом предсердии КапиллярыВ лёгкихВ голове, конечностях, органах тела Какая кровь движется по артериям ВенознаяАртериальная Какая кровь движется по венам АртериальнаяВенозная

Артериальная кровь - кровь, насыщенная О 2 и бедная СО 2 Венозная кровь – кровь, насыщенная СО 2 и бедная О 2

Аускультация сердце

Основные правила аускультации сердца: При аускультации сердца необходимо соблю­ дать тишину, помещение должно быть теплым Аускультация сердца проводится в горизон­ тальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.

Основные правила аускультации сердца: Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха при патологии митрального клапана - в положении на левом боку аортального в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками

Аускультация аортального и митрального клапанов

Аускультация сердца

Места проекции и точки аускультации сердца 1 - верхушка сердца 2. -II межреберье справа (А) 3. - II межреберье слева от грудины (Р) 4 - основание мечевидного отростка (Т) 5 - точка Боткина-Эрба; ­ дополнит. (А)

Тоны сердца Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца I (систолический) тон сердца возникает преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков

компоненты I тона сердца: Клапанный мышечный (резкий подъем давления в желудочке во время изоволюметрического сокращения) сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов в самом начале изгнания крови) предсердный

II (диастолический) тон в самом начале диастолы желудочков - в протодиастолический период Различают два компонента II тона: аортальный и пульмональный, каждый из которых включает колебания самого клапана (К) и стенки магистрального сосуда (С)

Громкость II тона в норме зависит 1. от герметичности закрытия полулунных клапанов А и ЛА 2. от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:

а) уровня АД в магистральном сосуде б) скорости расслабления миокарда желудочков

Громкость II тона в норме зависит от факторов: 3. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности полулунных клапанов, от стенок магистральных сосудов 4. от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода

Причины появления патологического III тона: снижение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда желудочка у больных с CН, о ИМ, миокардитом и др. повреждениями сердечной мышцы значительное увеличение объема предсердий (недостаточность М или Т клапанов)

Причины патологического III т. 3. повышение диастолического тонуса желудочков (выраженная ваготония - неврозы сердца, язвенная болезнь желудка и 12 п.кишки и др.) 4. повышение диастолической ригидности миокарда желудочка (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения - снижена скорость диастолического расслабления

IV тон сердца возникает во время активной систолы предсердий ( перед I тоном) физиологический IV тон редкий, тихий, низкочастотный (у детей и подростков)

Патологический IV тон, или пресистолический ритм галопа при значительном снижении сократимости миокарда ( СН), о ИМ, миокардит при выраженной гипертрофии миокарда желудочков (стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь и др.)

СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОП трехчленный ритм желудочка, когда в результате резкого укорочения фазы медленного наполнения на фоне тахикардии патологические III и IV тоны сердца сливаются в один дополнительный тон.

снижение сократимости миокарда желудочков (СН, о ИМ) уменьшение диастолического тонуса и скорости расслабления (III п. т. сердца) повышено конечно-диастолического давление в желудочке (IV п. т. сердца) выраженная тахикардия (резкое укорочение фазы медленного наполнения желудочка и слияние III и IV пат. тонов сердца.

Механизмы возникновения шумов. А - ламинарное движение крови в норме; Б-турбулентный ток крови при сужении сосуда; В- турбулентный ток крови при расширении сосуда Г- турбулентный ток крови при появлении другой преграды на пути кровотока.

Шумы сердца Внутрисердечные (интракардиальные) внесердечные (экстракардиальные).

Шум Грэхема Стилла это функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии, возникающей при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, легочное сердце) Во II межреберье слева от грудины и по левому краю грудины выслушивается тихий, убывающий диастолический шум, начинающийся сразу со II тоном.

Шум Флинта пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого а - в отверстия (органическая недостаточность А клапана вследствие приподнимания створок митрального клапана сильной струей крови, регургитирующей во время диастолы из аорты в ЛЖ Выслушивается на верхушке сердца

Шум Кумбса функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а - в отверстия (органическая недостаточность М клапана при условии значительной дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствия расширения фиброзного кольца клапана Выслушивается на верхушке сердца

Шум трения перикарда а)сухой (фибринозный) перикардит б)асептический перикардит (О ИМ) в)уремический перикардит (ХПН) выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов чаще выслушивается на ограниченном участке (зона абсолютной тупости сердца) никуда не проводится усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку непостоянный звуковой феноменом выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систола и диастола)

Пальпация сердца

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 11,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Перкуссия

Правила перкуссии Положение больного должно быть удобным: для тяжелобольных лежа, в других случаях стоя с опущенными вдоль туловища руками Положение врача должно быть удобным для обследования больного; как правило используют пальце-пальцевую перкуссию Палец-плессиметр плотно прижат к грудной клетке, расположен параллельно ожидаемой границе. Идут от легких к сердцу, границу отмечают по отношению к ясному перкуторному звуку

Границы ОСТ Границы относительной сердечной тупости – истинные границы сердца. Прикрыты легкими При перкуссии определяется притупленный перкуторный звук

Границы АСТ Участок сердца не прикрытый легкими При перкуссии над ним определяется тупой перкуторный звук

Правила перкуссии При определении границ относительной тупости сердца применяют тихую перкуссию, при определении границ абсолютной тупости – тишайшую Перкуссию проводят в следующем порядке: правая, левая, верхняя границы ОТС, конфигурация сердца, границы АТС, размеры сосудистого пучка

Границы относительной сердечной тупости Правая Левая Верхняя

Правую границу ОСТ перкутируют на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью. Образована правым предсердием (ПП) В норме правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.

Левую границу ОСТ, определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу. Образована левым желудочком (ЛЖ) Левая граница находится на 1- 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Верхнюю границу ОСТ, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии (но не по левой парастернальной линии!). Образована ушком левого предсердия Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.

Определение конфигурации сердца. Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в II, III, IV межреберьях, а слева в II, III, IV, V, межреберьях

Правый контур сердца образован II м/р – аорта III м/р – верхняя полая вена IV м/р – правое предсердие

Левый контур сердца образован II м/р – ствол легочной артерии III м/р – ушко правого предсердия IV м/р – левый желудочек V м/р – левый желудочек

Нормальная конфигурация сердца. 1 контуры относительной тупости; 2 абсолютная тупость; 3 талия сердца. Когда угол между сосудистым пучком и левым желудочком тупой Этот угол называется сердечной талией

Митральная конфигурация сердца Для митральной конфигурации характерно сглаживание талии сердца, вследствие дилатации левого предсердия (при митральных пороках сердца)

Аортальная конфигурация сердца При аортальной конфигурации сердца наблюдается подчеркнутая талия сердца, за счет дилатации левого желудочка (при аортальных пороках сердца)

Определение границ абсолютной тупости сердца Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к области абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю границы отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к более громкому перкуторному звуку.

NB! Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена по левому краю грудины. Левая на см кнутри от левой границы относительной тупости сердца, Верхняя на уровне IV ребра. Границы АСТ образованы правым желудочком

Определение границ сосудистого пучка Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец- плессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине. Образован аортой, верхней полой веной, легочной артерией В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не превышает см. Определение границ сосудистого пучка. Определение границ сосудистого пучка. 1 - срединно-ключичная линия.

Измерение поперечника сердца Для измерения поперечника сердца определяют расстояние от правой и левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии В норме они составляют соответственно 34 см и 89 см, а поперечник сердца см.. Определение поперечника сердца: 1 - правая граница сердца; 2 - левая граница сердца; 3 - передняя срединная линия.