Кафедра патофизиологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Профессор кафедры патофизиологии Войнов Владимир Антипович

Кислотно-основное состояние (КОС) Кислотно-основное [основаниевое] равновесие (КОР) Кислотно-щелочное равновесие /баланс (КЩР/КЩБ) Активная реакция среды Соотношение между активными массами водорода и гидроксильных ионов в биологических средах организма. pH капиллярной крови =7.35 – 7.45 Согласно определению Брёнстед (автор протонной теории кислот и оснований) кислотами следует считать молекулы или ионы, способные отдавать ионы водорода (протоны), а основаниями - соединения, принимающие протоны. Таким образом, кислоты - доноры ионов водорода, а основания - их акцепторы. Самая сильная кислота – Н + Самое сильное основание – ОН -

От КОС зависят: 1.Активность ферментов и,следовательно, интенсивность окислительно- восстановительных реакций; процессы катаболизма и анаболизма белка; ионный обмен 2.Чувствительность рецепторов к биологически-активным веществам 3.Проницаемость мембран 4.Способность гемоглобина транспортировать кислород 5.Физико-химические свойства (дисперсность; гидрофильность; адсорбционность) коллоидов клеток и межклеточных структур.

1.Буферные системы крови: Бикарбонатные I.Физико-химическая регуляция ФосфатныеБелковые Гемоглобиновый 2.Буферные системы тканей 3.Специфические обменные процессы в тканях: окисление, ресинтез,конъюгация….. 4. Обмен ионов между клетками различных тканей и кровью II. Физиологическая регуляция 1. Газообменная функция легких 2. Секреторные процессы в желудке и кишечнике 3. Почечные механизмы регуляции 1.дезокси-Hb =слабая кислота; окси-Hb =сильная кислота. 2.Hb + СО 2 HbСО Закон Доннана Cl плазмы HCO 3 плазмы Cl эритроцита HCO 3 эритроц. = клетка

Н 2 СО 3 NaCl H + Cl - HCl HCO 3 - Na + NaHCO 3 Н 2 СО 3 NaCl HCO 3 - Na + H + Cl - HCl NaHCO 3 Эпителий слизистой желудка Эпителий слизистой кишечника кровь

ОН -,НСО - 3, Cl -,НРО - 4 Ацидоз-типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным увеличением содержания кислот (Н + ) в плазме крови. Алкалоз-типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным уменьшением содержания кислот (Н + ) в плазме крови Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + ОН -, НСО - 3, Cl -,НРО - 4 [Н 2 СО - 3 ] 1.ГАЗОВЫЙ : рН= [NaHCO 3 ] А.Метаболический: 1.кетоацидоз 2.лактатацидоз Б Выделительный: 1.почечный 2.гастроэнтеральный В Экзогенный А. Выделительный: 1.почечный 2.гастроэнтеральный 3..дегидратационный Б.Экзогенный [Н 2 СО - 3 ] II.НЕГАЗОВЫЙ: рН= [NaHCO 3 ] [Н 2 СО - 3 ] I.ГАЗОВЫЙ: рН= [NaHCO 3 ] [Н 2 СО - ] II.НЕГАЗОВЫЙ : рН= [NaHCO 3 ]

ОН -,НСО - 3, Cl -,НРО - 4 Ацидоз-типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным увеличением содержания кислот (Н + ) в плазме крови. Алкалоз-типовая форма нарушения КОС организма, характеризующаяся абсолютным или относительным уменьшением содержания кислот (Н + ) в плазме крови Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + Н + ОН -, НСО - 3, Cl -,НРО - 4 [Н 2 СО - 3 ] 1.ГАЗОВЫЙ : рН= [NaHCO 3 ] А.Метаболический: 1.кетоацидоз 2.лактатацидоз Б Выделительный: 1.почечный 2.гастроэнтеральный В Экзогенный А. Выделительный: 1.почечный 2.гастроэнтеральный 3..дегидратационный Б.Экзогенный [Н 2 СО - 3 ] II.НЕГАЗОВЫЙ: рН= [NaHCO 3 ] [Н 2 СО - 3 ] I.ГАЗОВЫЙ: рН= [NaHCO 3 ] [Н 2 СО - ] II.НЕГАЗОВЫЙ : рН= [NaHCO 3 ]

I. Компенсированные расстройства (рн=N) клинически не проявляются; распознаются исследованием буферных систем крови (в основном, бикарбонатной) и регуляторных почечных механизмов. II. Некомпенсированные расстройства (рН выходит за пределы нормы) проявляются клинически. Ацидоз Вначале: активация симпато- адреналовой системы (тахипноэ. тахикардия.гипергликемия.артериальная гипертензия). Затем: снижение активности адренорецепторов и усиление вагусных эффектов (угнетение функции сердца, арт.гипотензия,бронхиолоспазм. рвота/понос, резкие нарушения функции ЦНС ацидотическая кома. Алкалоз Увеличение возбудимости β-адренорецепторов + снижение вагусных эффектов (тахикардия, угнетение дыхания,арт.гипотензия, гипергликемия.запоры.) снижение диссоциации HbO2 гипоксия; повышение нервно-мышечной возбудимости судороги (тетания) из-за гипокальциемии.

Показатели КОС (по Аструпу): pH = 7.35 – 7.45 pCO2 = мм.рт.ст. (парциальное напряжение CO2) SB = мэкв/л (стандартный бикарбонат) BB = мэкв/л (сумма буферных оснований крови) BE = BB-SBB = ± 2.5 мэкв/л (сдвиг [избыток/дефицит] буферных оснований) Показатели участия почек в регуляции КОС ТК = мэкв/сутки (титрационная кислотность мочи) NH + 4 = 30-50мэкв/сутки (аммонийный катион)