Тиреотоксическое сердце Выполнила студентка 602 а группы Багдалова Нелли Тимуровна

"Никогда не следует забывать, что больной тиреотоксикозом - это прежде всего больной с заболеванием сердца, и забота о его сердце является основной задачей". Н.А. Шерешевский ( ) советский врач-клиницист, эндокринолог, учёный.

1899 г. R.Kraus Тиреотоксическое сердце гиперфункция сердечная недостаточность кардиосклероз дистрофия гипертрофия синусовая тахикардия трепетание, мерцание предсердий

Состояния, сочетающиеся с повышенным содержанием тиреоидных гормонов: (Много) узловой токсический зоб Токсическая аденома Подострый тиреоидит Йодиндуцированный гипертиреоз Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита ТТГ-обусловленный гипертиреоз ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.

В основе гиперфункции сердца лежит увеличение сократимости миокарда. И при тиреотоксикозе это обусловлено несколькими причинами : Повышением активности симпатической нервной системы возрастает число b- адренорецепторов в миокарде и повышается их чувствительность к воздействию адренергических веществ гипертрофия миокарда Непосредственным действием тиреоидных гормонов на кардиомиоциты Разобщением окислительного фосфорилирования в миокарде уменьшение содержания АТФ и креатининфосфата в миокарде и компенсаторное усиление процессов гликолиза Опосредованным действием на кардиомиоциты через изменение ядерной транскрипции

Основные жалобы пациентов с тиреотоксическим сердцем Сердцебиение Ноющие, колющие боли в области сердца Одышка Отеки нижних конечностей Значительное похудание Дрожь в руках и/или во всем теле Чувство быстрой утомляемости Выраженная слабость

Осмотр: Разлитая надкардиальная пульсация Усиление верхушечного толчка за счет похудания больных и утончения грудной клетки. Границы сердца расширены влево. В дальнейшем, при развитии СН, границы сердца расширяются в обе стороныю Тоны сердца громкие, нередко первый тон на верхушке усилен. Прослушивается систолический шум в точке Боткина, на верхушке, обусловленный ускорением кровотока или пролапсом митрального клапана с регургитацией. Высокое пульсовое давление, связанное с увеличением систолического и уменьшением диастолического артериального давления.

Клинические проявления патологии сердца при тиреотоксикозе

Изменения гемодинамики: Снижение общего и периферического сопротивления сосудов (ОПСС) Изменения артериального давления Увеличение ЧСС Повышение ударного объема (УО) и минутного объема (МО) Ускорение кровотока (за счёт объёмной скорости) Увеличение ОЦК

Стадии тиреотоксического сердца Гиперкинетическая - характеризуется повышением сократительной функции миокарда, началом развития гипертрофии. Нормокинетическая – проявляется наличием умеренной гипертрофии, захватывающей весь миокард желудочков, присоединением дилатации полостей сердца и прогрессированием миокардиодистрофии. Гипокинетическая - возникает при длительном тяжелом течении тиреотоксикоза с частыми рецидивами. Характерным является развитие миодистрофического кардиосклероза, резкое падение сократительной функции миокарда и развитие сердечной недостаточности

Пациентка, 61 год Диффузно-токсический зоб Осложнения - Тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическое сердце. Фибрилляция предсердий,тахиформа,неуточненной давности. Тиреотоксическая офтальмопатия. ЭКГ Фибрилляция предсердий, тахиформа. Вертикальное положение ЭОС. Признаки ГЛЖ.

ЭхоКГ Стадии гиперкинезияАЗСЛЖАМЖПФВДЛЖ ГЛЖ КДО Гиперкинетическая выраженная До 65% нет N Нормокинетическая не выраженаNNN есть Гипокинетическая сниженаРезко выраж АЗЛЖ – амплитуда движений задней стенки левого желудочка, АМПЖ – амплитуда движений межжелудочковой перегородки

Гипокинетическая стадия – дилятационная кардиомиопатия Больная А., 31 год диффузный токсический зоб; тиреотоксикоз тяжелого течения; тиреотоксическое сердце: дилатационная кардиомиопатия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов, легочная гипертензия, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения IIБ стадии.

Лечение Тиреостатики производные имидазола (мерказолил, карбимазол, метимазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). Пропилтиоурацил назначают в суточной дозе мг до 4 раз в день на 2-3 недели до достижения эутиреоидного состояния с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей мг/сутки. Тиамазол – тиреостатический препарат из группы тионамидов. Суточная доза тиамазола 20–40 мг/сут в зависимости от тяжести заболевания. После достижения эутиреоза назначают поддерживающие дозы 2,5–10 мг/сут..

Лечение радиоактивным йодом Рекомендовано назначать больным с впервые выявленным ДТЗ (при наличии побочных эффектов на тиреостатической терапии) Поскольку I131 не имеет доказательного тератогенного эффекта, является возможным назначение его больным репродуктивного возраста (исключая беременность). После перорального поступления радиойод полностью всасывается, быстро накапливается, окисляется и органифицируется фолликулярными клетками щитовидной железы. Эффект радиойода отсрочен, и может понадобиться несколько месяцев для наступления эутиреоза, поэтому до или после (при тяжелом тиреотоксикозе и до и после) радиойодтерапии необходимо лечение антитиреоидными препаратами

Бета- адреноблокаторы b - адреноблокаторы не влияют на синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы (искл. - пропранолол, снижающий уровень Т3), а реализуют свой эффект за счёт блокирования влияния симпатической нервной системы на сердце, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребности миокарда в кислороде. Эффекты уменьшение автоматизма и проводимости урежение ЧСС снижение сократимости миокарда снижение потребности миокарда в О 2

Селективные или неселективные? Биодос- тупность Липофиль- ность t 1/2Д-е на Т3,Т3/ Т4 Побочные эф-ты % ч P.R.Heima и соавторы % ч - +

Спасибо за внимание