Легочное сердце Легочное сердце – дилатация или гипертрофия правого сердца в результате гипертензии сосудов малого круга кровообращения.

Варианты легочного сердца: Легочноесердце ОстроелегочноесердцеПодостроелегочноесердцеХроническоелегочноесердце

Причины острого легочного сердце: Эмболия легочной артерии; Вентильный пневмоторакс, пневмомедиастенум; Тяжелый приступ бронхиальной астмы; Массивная пневмония, со значительным циррозом;

Причины подострого легочного сердца: Повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии; Повторные приступы бронхиальной астмы; Раковый лимфангоит легких; Хроническая гиповентиляция (ботулизм, полиомиелит, миастения ).

Причины хронического легочного сердца: Первично-сосудистая гипертензия малого круга кровообращения; Повторные эмболии легочной артерии (инфаркт легкого); Резекция легкого; Артерииты;

Поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; Синдром Пиквика (ожирение, сонливость, легочное сердце); Плевральные шварты; Поликистоз легких; Хронические заболевания легких

Признаки острого легочного сердца: Острое легочное сердце характеризуется острой часто внезапно развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофией. Острое легочное сердце характеризуется острой часто внезапно развивающейся недостаточностью правого желудочка без предварительной его гипертрофией. 1.Течение – развитие в часах, неделях; 2. Компенсация – декомпенсированный; 3. Генез – преимущественно васкулиты, бронхогенное;

4.Перкуссия легких – при спонтанном пневматораксе тимпанит, при массивной пневмонии тупой. 5. Аускультативно – признак основного заболевания.

Подострое легочное сердце Развитие в неделях, месяцах; Компенсированное (васкулярное). Декомпенсированное по правожелу- дочковому типу(бронхолегочное). В основе ПЛС лежит более постепенное но неуклонно прогрессирующее повышение давления в легочной артерии, развивается гипертрофия миокарда правого желудочка, а затем быстро наступает его недостаточность.

Легочная гипертензия. Легочная гипертензия. Легочная гипертензия можно говорить тогда, когда давление легочной артерии превышает установленные нормальные величины.

Нормальные показатели давления легочного артерии: 1.26 – 30 мм.р.с. для систолического; 2.8 – 9 мм.р.с. для диастолического; 3.13 – 20 мм.р.с для среднего давления.

Хроническое легочное сердце 1.Заболевания бронхолегочного аппарата. Обструктивные заболевания(ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);Обструктивные заболевания(ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких); Фиброз легких (туберкулез, пневмокониоз, бронхоэктаз, повторные пневмонии, радиация)Фиброз легких (туберкулез, пневмокониоз, бронхоэктаз, повторные пневмонии, радиация)

Врожденная патология (муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия); Гранулематозы и инфильтрации легочной ткани. 2. Заболевания с первичным поражением легочных сосудов: Узелковый периартериит и др.системные васкулиты; Повторные тромбоэмболии в мелкие ветви легочной артерии; Первичная легочная гипертензия; Первичный легочной тромбоз.

3. Торакодиафрагмальные поражения 3. Торакодиафрагмальные поражения : Деформация грудной клетки(кифозы, скалиозы, болезнь Бехтерева); Обширные плевральные шварты; Ожирение (синдром Пиквика ); Миастения, полиомиелит.

Патогенез хронического легочного сердце. Нарушение бронхиальной проходимости(обструкция); Уменьшение дыхательной поверхности (рестрикция); Неравномерность альвеолярной вентиляции (альвеолярная гипоксия); Артериальная гипоксемия; Повышение тонуса артериол ;

Длительный спазм легочных артерий; Легочная гипертензия; Гипертрофия правого желудочка правого предсердия; Метаболические нарушения миокарда; Дилатация и недостаточность правого желудочка.

Морфофункциональные изменения Сдавление и запустевание артериол; Изменение сосудистого, в том числе микроциркулярного русла; Гемореологические нарушения, синдром внутрисосудистого микросвертывание крови; Синдром капиллярно-трофической недостаточности;

Склероз и запустевание лимфатических терминалей; Бронхопульмональные сосудистые аностомозы; Утомление дыхательных мышц, гиповентиляция, гипоксия тканей. Изменение мукоцилиарного аппарата бронхов; Нарушение сурфанктанта легких

Клинические признаки и диагностика легочного сердца: Симптомы обострения основного заболевания; Анамнез указание на хроническую бронхолегочную патологию; Одышка, усиливающая при физической нагрузке или в покое, без ортопноэ. Диффузный теплый цианоз; Боли в области сердца;

гипертрофия правого желудочка, смещение правой границы сердца в право; Обнаружение сердечного толчка; Положительная надчревная пульсация; Акцент второго тона легочной артерии; Определение функции внешнего дыхания – пикфлометрия; Рентгенологически в правом косом положении расширении ствола легочной артерии (более 15мм);

Ангиопульмонография – является методом диагностики эмболий ЛА. Катетеризация правых отделов сердца - является основным методом «золотым стандартом» определяется давление ЛА. ЭХО – определяет размеров правого желудочка и толщина его стенки, состояние клапанов сердца с применением Доплеровского метода позволяет выявить регургитацию через трехстворчатый клапан, а также клапан ЛА и косвенно определить величину давления ЛА.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка и Р пульмоналис. Увеличение размеров зубца Р во II – III ст.отведении более 2 см. Снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.

Клинические признаки недостаточности правого желудочка. Увеличение печени, отеки ног, асцит; Набухание вен шеи, положительный венозный пульс; Пульсация печени, положительный симптом Плеща; Систолический шум у основании грудины; Увеличение венозного давления.

Принцип лечения хронического легочного сердца. Комплексная терапия: Режим. Отказ от курения. Диета. Лекарственные средства.

Медикаментозная терапия. 1. При обострении бронхолегочной инфекции: Антибиотики; Бронхолитики; Отхаркивающие; Санационная бронхоскопия. 2. При системных васкулитах: Кортикостероиды; НПВС; цитостатики,; Плазмофорез.

3. При туберкулезе легких: Туберкулостатики и др. 4. При ожирении: Рациональная, разгрузочная диета; А. Препараты для улучшения бронхиальной проходимости- бронхолитики: Антихолинэргические препараты (атровент, беродуал). Селективные бета-2-агонисты (беротек, салбутамол, салметирол длительного действия).

Б. Метилксанты (эуфиллин, в/в или в свечах); В. Оксигенотерапия: Длительная оксигенотерапия (ДОТ) – со скоростью потока кислорода 2-3 л/мин.в покое – 5 л/мин.при нагрузке; Длительную ночную оксигенацию, ночью поток увеличивают на 1 л/мин, 30-40% кислород через носовой катетр. Ингалиции окись азота.

Г. Антогонисты кальция – нифидипин 40-80мг/сут, дилтиазин(дилзин) 75 мг/сут, верапомил мг/сут. Курс терапии от 3-4 недель до 3-12 мес. Д. Корватон (молсидомин ) – препарат применяют при стабильной ЛГ (ЛГ II-III ст). Суточная доза мг. Е. Периферические вазодилятаторы – используют пролонгированные препараты (нитрон, сустак, нитросорбит 20мг 4 р.). Курс лечения 1-1,5 мес.

Ж. Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен, тензиомин в суточных дозах мг; рамиприл 2,5-5 мг/сут. З. Диуретики. И. Коррекция гемореологических нарушений : гепарин ЕД/сут п/к 2-3р в течении дней.

Присоединяют дезагриганты: курантил 0,025 мг 4 р внутрь, трентал мг 3-4 р внутрь, малые дозы ацетилсалициловой кислоты. Реополиглюкин мл в/в 2р в нед. Гемосорбция. Эритроцитофорез – при этом достигается улучшение реологических свойств крови, удаляются патологически измененные эритроциты в кровяном русле.

Профилактика легочного сердца. Все больные с ХОБЛ и ЛГ подлежат диспансеризации; При обострении основного заболевания необходима госпитализация, для уточнения причин нарастания дыхательной недостаточности и легочной гипертензии, проведение лечения; Поддерживающая терапия в условиях поликлиники. Своевременное лечение тромбофлебитов нижних конечностей.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!