Татьяна Белоусова - Аcсистент кафедры Акушерствa и Гинекологии

Плацентарная недостаточность (П.Н.) – это клинический синдром, отражающий патологическое состояние материнского организма, при котором нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важные функции плаценты.

В зависимости от того, в каких структурных единицах плаценты возникают патологические процессы различают 3 формы плацентарной недостаточности: 1. гемодинамическую, проявляющуюся в маточно- плацентарном бассейнах. 2. плацентарно-мембранную, характеризующуюся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов. 3. клеточно-паренхиматозную, связанную с нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты.

ВЫДЕЛЯЮТ: Первичную ПН, возникающую до 16 недель беременности на ранних этапах развития плаценты; Вторичную ПН, развивающуюся в более поздние сроки на фоне уже сформировавшейся плаценты.

ПН как первичная, так и вторичная может иметь острое и хроническое течение. ОСТРАЯ ПН возникает при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, предлежании плаценты, истиных и псевдо-инфарктах плаценты, интраплацентарных тромбозах, нодулярной ишемии. ХРОНИЧЕСКАЯ ПН чаще всего отождествляется с ЗВУР плода.

Основные формы хронической недостаточности плаценты: 1) Нарушение питательной функции (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных веществ, а также синтез собственных продуктов обмена веществ плода, 2) Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.

Cостоянии компенсаторно-приспособительных механизмов плаценты 1. Различают относительную и абсолютную ПН. При сохранности компенсаторных реакций в плаценте недостаточность чаще всего имеет относительный характер. Абсолютная недостаточность свидетельствует о ее декомпенсации. Эта форма патологии сопровождается гипотрофией и гипоксией плода, вплоть до его внутриутробной гибели. 2. Выделяют субкомпенсированную, компенсированную, декомпенсированную формы ПН, основываясь на степени отставания развития плода.

Комплексное обследование, проводимое с целью диагностики ПН должно включать: 1) O ценку роста и развития плода путем тщательного измерения высоты дна матки с учетом окружности живота и массы тела беременной (гравидо-грамма). 2) Оценку состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности. 3) Ультразвуковую оценку состояния плаценты. 4) Изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода. 5) Определение уровня гормонов в крови и специфических белков беременности. 6) Оценку состояния метаболизма и гемостаза в организме беременной.

О задержке внутриутробного развития говорят в том случае, если плод не сумел полностью реализовать возможности своего роста Этиология ЗВУР плода Причины со стороны плода: Генетические факторы (5-15%). = Хромосомные аномалии (2-5%), в том числе трисомии (21,18,13) и патология половых хромосом: трисомия 21 хр – синдром Down 18 хр. – синдром Edvard 13 хр, - синдром Patau моносомия Х (синдром Тернер)

Пороки развития плода (12%) = сердечно-сосудистые аномалии = микроцефалия = анэнцефалия = дефекты передней брюшной стенки = дисплазии. Многоплодная беременность (2-3%). Риск возрастает с увеличением количества плодов. ЗВУР более выраженная при наличии многоводия (полицитемия) одного или маловодие другого (донора) плода при межблизнецовом трансфузионном синдроме (монохориально- биамниональной плаценте).

Маточно-плацентарные причины - Маточно-плацентарная недостаточность (25-30%) = хроническая артериальная гипертензия, прееклампсия = антифосфолипидный синдром = хроническая протеинурия неясной этиологии (риск развития ЗВУР – 23%) - Инфаркты плаценты - Предлежание плаценты - Отслойка нормально расположенной плаценты - Оболочечное прикрепление пуповины.

Причины со стороны беременной - Действие лекарственных средств или токсических веществ = наркотики = курение = алкоголь = антикоагулянты = противосудорожные средства = химиопрепараты - Инфекции (5-10%) = вирусные (цитомегаловирус, краснуха, герпес) = бактериальные (сифилис, листериоз) = протозойные (токсоплазмоз, малярия) - Плохое питание во время беременности и до нее - Соматические заболевания, вызывающие хроническую гипоксию плода = гипертиреоз, сахарный диабет = хроническая патология легких (бронхиальная астма) = гемоглобинопатии, анемии = заболевания сердца (особенно синие пороки сердца)

Однако из множества факторов риска все же были выделены основные, влияющие на рост и развитие внутриутробного плода: несоответствие состояния дна матки сроку беременности на 3-4 см артериальная гипертензия, как хроническая, так и вызванная беременностью многоплодная беременность выраженная анемия беременной антифосфолипидный синдром неудовлетворительная прибавка веса тела беременной – меньше 8 кг ЗВУР плода в предыдущих родах сахарный диабет с поражением сосудов злоупотребление лекарственными средствами, курение.

Лечение плацентарной недостаточности и ЗВУР плода Основу терапевтических мероприятий составляют: 1. Выявление факторов риска и лечение патологии беременности и экстрагенитальных заболеваний, приводящих к плацентарной недостаточности. 2. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока и микроциркуляции 3. Нормализация газо обмена в системе мать – плод 4. Улучшение метаболизма в плаценте 5. Восстановление нарушенной функции клеточных мембран.