Министерство здравоохранения Украины. УНЛК «Университетская клиника». АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ: ЧТО, КОГДА, ЗАЧЕМ. Докладчик: Попов Р.В. Докладчик: Попов Р.В.

Актуальность темы За последние 15 лет стоматология, в плане материаловедения, сделала очень большой рывок вперёд. Бондинговые системы за этот период прошли три этапа эволюции. При этом, каждая фирма пытается продвинуть на рынок свой материал. Рядовому стоматологу достаточно тяжело разобраться в данной ситуации, тем более, что на рынке одновременно присутствуют адгезивы нескольких поколений. За последние 15 лет стоматология, в плане материаловедения, сделала очень большой рывок вперёд. Бондинговые системы за этот период прошли три этапа эволюции. При этом, каждая фирма пытается продвинуть на рынок свой материал. Рядовому стоматологу достаточно тяжело разобраться в данной ситуации, тем более, что на рынке одновременно присутствуют адгезивы нескольких поколений.

Цель Выяснить отличия, преимущества того или иного поколения бондинговых систем, дать рекомендации по их применению. Выяснить отличия, преимущества того или иного поколения бондинговых систем, дать рекомендации по их применению.

АДГЕЗИЯ - соединение или слипание двух разнородных поверхностей, в частности пломбировочных материалов и твердых тканей зуба. АДГЕЗИЯ - соединение или слипание двух разнородных поверхностей, в частности пломбировочных материалов и твердых тканей зуба. АДГЕЗИЯ ХИМИЧЕСКАЯ - соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба за счет образования химических связей с кальцием дентина. Этой адгезией обладают поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы и компомеры. АДГЕЗИЯ ХИМИЧЕСКАЯ - соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба за счет образования химических связей с кальцием дентина. Этой адгезией обладают поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы и компомеры. АДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ - макромеханическое соединение пломбировочного материала с шероховатой поверхностью эмали и дентина. Требует соблюдения классических методов препарирования и создания ретенционных пунктов. Механическая адгезия свойственна металлическим пломбам, фосфатным, силикофосфатным, силикатным и бактерицидным цементам. АДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ - макромеханическое соединение пломбировочного материала с шероховатой поверхностью эмали и дентина. Требует соблюдения классических методов препарирования и создания ретенционных пунктов. Механическая адгезия свойственна металлическим пломбам, фосфатным, силикофосфатным, силикатным и бактерицидным цементам.

АДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ И НАНОРЕТЕНЦИОННАЯ – соединение жидкой фракции композита или бондинговых систем с твердыми тканями зуба на уровне микро- и нанопространств. Адгезия механическая и микромеханическая свойственна композитам типа порошок-жидкость и эмалевым адгезивам. Адгезия механическая, микро- и наноретенционная присуща эмалево – дентинным бондинговым системам. АДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ И НАНОРЕТЕНЦИОННАЯ – соединение жидкой фракции композита или бондинговых систем с твердыми тканями зуба на уровне микро- и нанопространств. Адгезия механическая и микромеханическая свойственна композитам типа порошок-жидкость и эмалевым адгезивам. Адгезия механическая, микро- и наноретенционная присуща эмалево – дентинным бондинговым системам.

Эмалевые адгезивы (бонд) – гидрофобные растворы, которые за счёт микромеханической ретенции обеспечивают сцепление полимерных тяжей композита с поверхностью эмали или праймера. Эмалевые адгезивы (бонд) – гидрофобные растворы, которые за счёт микромеханической ретенции обеспечивают сцепление полимерных тяжей композита с поверхностью эмали или праймера. Дентинные адгезивы (праймер) – гидрофильные растворы, обеспечивающие за счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина. Дентинные адгезивы (праймер) – гидрофильные растворы, обеспечивающие за счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина. Эмалево-дентинные адгезивы (адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления) – растворы, способные прочно прикрепляться к эмали и дентину и сводить к минимуму краевую проницаемость. Эмалево-дентинные адгезивы (адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления) – растворы, способные прочно прикрепляться к эмали и дентину и сводить к минимуму краевую проницаемость.

При применении адгезивных систем : При применении адгезивных систем : -- устраняется необходимость в ретенционных подрезах и, следовательно, излишнего удаления здоровых структур зубов; --обеспечивается тесный контакт между зубом и реставрацией, предотвращая проникновение бактерий и красящих веществ, а, следовательно, уменьшается риск возникновения вторичного кариеса.

На сегодняшний день адгезивные системы 1-го, 2-го и 3-го поколений не применяются, применяются дентино-эмалевые бондинговые системы 4-го, 5-го, 6- го и 7-го поколений. На сегодняшний день адгезивные системы 1-го, 2-го и 3-го поколений не применяются, применяются дентино-эмалевые бондинговые системы 4-го, 5-го, 6- го и 7-го поколений. Адгезивные системы 4-го и 5-го поколений содержат PENTA – дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты, вещество,содержащее в своей молекуле активные гидрофильные группы, которое позволяет ему глубоко проникать в толщу дентина. Адгезивные системы 4-го и 5-го поколений содержат PENTA – дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты, вещество,содержащее в своей молекуле активные гидрофильные группы, которое позволяет ему глубоко проникать в толщу дентина. Кроме PENTA адгезивы 4-го и 5-го поколений содержат такие диметакрилаты как TEGDMA – триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA – уретандиметакрилаты. Кроме PENTA адгезивы 4-го и 5-го поколений содержат такие диметакрилаты как TEGDMA – триэтиленгликолдиметакрилаты, UDMA – уретандиметакрилаты.

Функция адгезивных систем заключается в связывании реставрации с зубными тканями. Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин. Для получения прикрепления к зубным тканям необходимо выполнить следующие требования: Функция адгезивных систем заключается в связывании реставрации с зубными тканями. Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин. Для получения прикрепления к зубным тканям необходимо выполнить следующие требования: --создать шероховатую поверхность; --обеспечить смачивание поверхности; --иметь текучий материал, способный проникнуть в микропористую поверхность.

Для создания шероховатостей на поверхности эмали и дентина применяются неорганические кислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, с концентрацией от 30 до 40 процентов. Для создания шероховатостей на поверхности эмали и дентина применяются неорганические кислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, с концентрацией от 30 до 40 процентов. Процесс травления эмали может идти по трём типам: Процесс травления эмали может идти по трём типам: --кислотой удаляются ядра эмалевых призм, сохраняя их оболочку; --кислотой разрушаются оболочки эмалевых призм, а ядра остаются без изменений; --нет чёткой картины, т.к. происходит частичное кислотное растворение, как ядер, так и оболочек эмалевых призм. Величина адгезии композитного материала не зависит от типа протравленной эмали. Величина адгезии композитного материала не зависит от типа протравленной эмали.

Смазанный слой – это структура, образующаяся на поверхности дентина в результате препарирования. В его состав входят обломки дентинных трубочек, коллагеновых волокон, клетки микрофлоры полости рта, минеральные компоненты эмали и дентина. Смазанный слой – это структура, образующаяся на поверхности дентина в результате препарирования. В его состав входят обломки дентинных трубочек, коллагеновых волокон, клетки микрофлоры полости рта, минеральные компоненты эмали и дентина. Топография смазанного слоя: Топография смазанного слоя: --собственно смазаый слой; --пробки смазанного слоя. Толщина смазанного слоя 5-15 мкм. Толщина смазанного слоя 5-15 мкм.

При применении АС 4-го и 5-го поколений применяют методику тотального протравливания, при которой 37% ортофосфорную кислоту в виде геля наносят сразу на эмаль, а затем на дентин на секунд. При применении АС 4-го и 5-го поколений применяют методику тотального протравливания, при которой 37% ортофосфорную кислоту в виде геля наносят сразу на эмаль, а затем на дентин на секунд. Положительные моменты: Положительные моменты: --обработка тканей зуба проводится в один этап; --полностью удаляется смазанный слой и его пробки, чем достигается относительная стерильность полости и раскрытие дентинных канальцев; --проницаемость дентина достаточна для проникновения праймера вглубь и образования гибридной зоны. Отрицательные моменты: Отрицательные моменты: --при загрязнении протравленного дентина инфекция попадает прямо в пульпу, т.к. дентинные трубочки открыты; --при чрезмерной усадке композита возможно возникновение гиперестезии

Гибридный слой или гибридная зона -- часть дентина, куда проникла смола праймера, причём в довольно значительном количестве. Гибридный слой или гибридная зона -- часть дентина, куда проникла смола праймера, причём в довольно значительном количестве. Состав дентина до протравливания: Состав дентина до протравливания: --апатиты 50%; --коллаген 30%; --вода 20%. Состав дентина после протравливания: Состав дентина после протравливания: --апатиты 0%; --коллаген 30%; --вода 70%. Состав дентина после нанесения праймера: Состав дентина после нанесения праймера: --апатиты 0%; --коллаген 30%; --вода снижается до 30%, а 30-70% её объёма заменяются смолой.

Адгезивные системы должны быть гидрофильные, чтобы вытеснять воду из дентина. Адгезивные системы должны быть гидрофильные, чтобы вытеснять воду из дентина. Для улучшения проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее их праймеров, в их состав были введены растворители. В качестве растворителей могут использоваться: Для улучшения проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее их праймеров, в их состав были введены растворители. В качестве растворителей могут использоваться: --вода (E and S, Scotchbond MP, Gluma CPS, Syntac SC, Syntac Sprint); --спирт (Optibond FL, Optibond Solo, Scotchbond A, Solobond, Solobond Mono); --ацетон (Prime and Bond NT, Prime and Bond 2.1).

Характерной особенностью адгезивных систем 4-го поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов (двух бутылочек): праймера и адгезива. Характерной особенностью адгезивных систем 4-го поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов (двух бутылочек): праймера и адгезива. Наиболее распространёнными представителями адгезивных систем 4-го поколения являются : Наиболее распространёнными представителями адгезивных систем 4-го поколения являются : --Pro Bond (Dentsplay) --Scotchond MP Plus (3M) --Syntac (Vivadent) --OptiBond (Kerr)

Адгезивные системы 5-го поколения - однокомпонентные, легко отверждаемые, не требующие смешивания связующих агентов. Они сочетают в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, но за счёт создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (бутылочке). Это облегчает и упрощает их клиническое применение и, исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек АС 4-го поколения. Адгезивные системы 5-го поколения - однокомпонентные, легко отверждаемые, не требующие смешивания связующих агентов. Они сочетают в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, но за счёт создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (бутылочке). Это облегчает и упрощает их клиническое применение и, исключает ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек АС 4-го поколения. Представители адгезивных систем 5-го поколения: Представители адгезивных систем 5-го поколения: --Prime and Bond 2.0, Prime and Bond 2.1,Prime and Bond NT (Dentsplay) --One Step (Bisco) --Single Bond (3M) --OptiBond Solo (Kerr) --GLUMA Comfort Bond (Heraeus Kulzer)

Адгезивные системы 6-го поколения трёхкомпонентные (состоят из 3-х компонентов), но упрощение клинической аппликации достигнуто за счёт содержания в них самопротравливающих праймеров, что, в свою очередь, привело к отсутствию этапа смывания кондиционера и высушивания дентина. Адгезивные системы 6-го поколения трёхкомпонентные (состоят из 3-х компонентов), но упрощение клинической аппликации достигнуто за счёт содержания в них самопротравливающих праймеров, что, в свою очередь, привело к отсутствию этапа смывания кондиционера и высушивания дентина.

На сегодняшний день на рынке представлены следующие АС 6-го поколения: На сегодняшний день на рынке представлены следующие АС 6-го поколения: Смешиваемые: Смешиваемые: --Promt-l-Pop; --Xeno 3 (Dentsplay). --Unifil Bond (GC); Не смешиваемые: Не смешиваемые: --Clearfil SE (Kuraray); --Adhe Se; --I- Bond. Некоторые авторы относят не смешиваемые самопротравливающие адгезивы к адгезивным системам 7-го поколения. Некоторые авторы относят не смешиваемые самопротравливающие адгезивы к адгезивным системам 7-го поколения.

Постоперационная чувствительность

Полости 5-го класса

Преимущества адгезивов 6-го поколения: Преимущества адгезивов 6-го поколения: --одновременная деминерализация и инфильтрация смолы адгезива в дентин, поэтому нет необходимости в смывании кондиционера водой; --не чувствительны к увлажнённой поверхности дентина; --экономит время; --эффективное снижение повышенной чувствительности дентина; --снижение вероятности совершения ошибки (так как меньше количество этапов); --праймер проникает на ту же глубину, что и деминерализация твердых тканей. Недостатки: Недостатки: --недостаточно длительные клинические наблюдения; --сила присоединения к эмали и дентину ниже, чем у АС 5-го и 4-го поколений (особенно к эмали); --снижение силы присоединения к твердым тканям зуба через 1 год в два раза.

Наиболее оптимальные области применения адгезивных систем 6-го поколения: Наиболее оптимальные области применения адгезивных систем 6-го поколения: --пломбирование пришеечных полостей всех групп зубов; --пломбирование нагруженных полостей незрелых зубов; --пломбирование всех групп зубов у людей с гиперчувствительностью; --лечение гиперчувсвительности зубов.

Адгезивные системы двойного отверждения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.