проф., д.т.н. Столбов А.П., МИАЦ РАМН Москва, 5 апреля 2011 г Информатизация здравоохранения: новые реалии

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, 326-ФЗ от г ФЗ от г. !!! Правила обязательного медицинского страхования [ ПП РФ от г. 74, приказ МЗСР от г. 158н (был 1219н от г.) ] Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС [ приказ МЗСР от г. 29н ] Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС [ приказ ФФОМС от г. 230 ] Порядок ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС [ мет. указания ФФОМС от г. 822/30-5/и ] Порядок направления сведений [..] об оплате расходов на лечение [..] после несчастного случая на производстве [ приказ ФСС от г. 261 ] -> соглашение ФФОМС -- ФСС Типовые формы договоров между СМО и МО, ТФОМС и СМО [ приказы МЗСР от г. 1184н, 1185н ] Типовое положение о территориальном фонде ОМС [ приказ МЗСР от г. 15н ] Технические требования к УЭК и федеральным электронным приложениям. [ ПП РФ от г. 208 ] Технические требования к взаимодействию ИС в единой СМЭВ [ приказ Минкомсвязи России от г. 190 ] 2

4. Настоящий... закон не регулирует отношения, связанные с: применением мер по предотвращению [..] распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи (за исключением случаев разработки [..] обязательных требований к продукции, в том числе лекарственным средствам, медицинской технике [..]); [ ст. 1 закона "О техническом регулировании" от г. 184-ФЗ ] Статья 13. Полномочия федеральных органов [..] 26) установление правил и методологии в области статистического учета, отчетности и стандартов информационного обмена в сфере охраны здоровья граждан независимо от организационно-правовой формы организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность; 27) организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных в медицинских организациях; 28) установление правил организации системы документооборота [..] разработка и утверждение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде ; [ проект закона "Об основах охраны здоровья в Российской Федерации", г. ] 3

Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС ( 326-ФЗ) Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44) - ФИО, пол, дата и место рождения - гражданство - данные документа удостоверения личности - место жительства, место и дата регистрации - СНИЛС - полиса ОМС - СМО, дата регистрации в СМО - статус (работающий \ неработающий) Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44) - полиса ОМС - медорганизация - виды МП - условия оказания МП - сроки оказания МП - объемы оказания МП - стоимость МП - профиль МП 4 - анамнез * - диагноз ы - медицинские услуги, МЭСы - лекарственные препараты [ + рецепты ] - специальность медработника [ не 'ФИО' !! ] - результат обращения [ + эпикриз ] - результаты контроля МП [ ФИО леч. врача ** ] - листка нетрудоспособности * ОИВ, ПФР -> ТФОМС ст. 49 закона 326-ФЗ ст. 13 закона 152-ФЗ ОИВ, ПФР -> ТФОМС ст. 49 закона 326-ФЗ ст. 13 закона 152-ФЗ * ст. 85 проекта закона "Об основах охраны здоровья..." ** приказ ФФОМС медкарты **

{МО} {СМО} оПФР оФСС ФОМС МЗСР ТФ {ТФ др } 11 15, 7? 14 5,6,7? 9 13 Полис ОУЗ РИР 5 ЗАГС ОИВс МИАЦ Размещение информации на сайтах !! 2 5,8 14 {А}{А} Рецепт, дВУТ оСЗН Льготы 16 {СМО} 7?7? 16 территориально-производственная территориальная модель доступ УО УЭКГ ? {Р}{Р} 18 14,17 20? !? Персоно-центрированная модель сбора, накопления и использования медицинских данных !!! Р = работодатель, А = аптека {ЮЛ} Портал Э-услуг СНИЛС ИНН МО [ C ] МО РИР !!! ? ЭМК ? СМР ? изготовление полисов

1-ый этап -> НСИ !! + реестры и регистры ОМС + обмен с ПФР и ФСС + ФРМР + паспорт МО + регистры и реестры ОНЛС + УЭКГ + Э-рецепт + ЭКЗ в РИР : лицевой реестр случаев обращения за МП + ЭДО в СМЭВ \ Э-регистратура + псевдонимизация (ISO/TS 25237) ГОСТ Р приказ ФФОМС от г приказ Минкомсвязи от г. 190 (СМЭВ) и др. 2-ой этап -> анамнез, витальные данные (+ в УЭКГ), результаты диспансеризации, данные о диспансерном учете, иммунизации, трансфузиях, включении в СМР -> в ЭМК и ЭКЗ в РИР ГОСТ * + ГОСТ Р ИСО ISO "шаблоны и справочники Гаспаряна С.А. и Тавровского В.М. " первой " очереди " 3-ий этап -> электронная выписка из ЭМК в РИР, другие МО и ЭПЗ ISO/HL CDA + ASTM E2369 CCR + SCR NHS England (Spine) 4-ый этап -> единая "полная" система шаблонов и справочников "Гаспаряна и Тавровского" + перевод части LOINC + ФМ ведения ЭМК, ИЭМК \ ЭКЗ -> ГОСТ ГОСТ Р ИСО/ТС ISO/HL ый этап -> единые стандарты ведения ЭМК, ИЭМК \ ЭКЗ, ЭПЗ ASTM E1384 EHR + ISO ProActive Common User Interface !!! 6

95% граждан получают медпомощь по месту жительства 1% -- в другом субъекте РФ \\ 3% -- миграция населения за год 40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в течение года 15% включены в специальные медицинские и социальные регистры Число регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USD Опыт ЕС, США, Австралии = 60% данных вводят "медсестры" время ввода данных в ЭМК возрастает на 20% ошибки при вводе = 5% -> контроль, верификация, предиктивный ввод Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- Диспропорции "врач : медсестра" = 1:4.3 (ВОЗ), 1:4 (ЕС), 1:6 (США), 1:2 (РФ), поликлиники 1:1.07 Кадровый дефицит -> обучение + мотивация + госзаказ !? ИТ-образование медиков + знание предметной области ИТ- специалистами -> сотрудничество мед- и тех- ВУЗов Магистр "Интеллектуальные системы в гуманитарной сфере" (036000), 2010 г. 7

[1] оПФР --> ТФОМС: - данные о работающих лицах (к) [2] ОИВс --> ТФОМС: !? ( ст.13 зак. 152-ФЗ ) - данные о неработающих лицах (м) [3] ЗАГС --> ТФОМС: - данные о смерти (м) [4] оФСС --> ТФОМС: - данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д) [5] СМО ТФОМС ФФОМС: - запросы к регистру застрахованных (д) - ответы на запросы к регистру - заявки на изготовление полисов - сведения о полисах + на портале ФФОМС [6] ТФОМС --> СМО: - сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !? - данные о смерти застрахованных лиц (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д) - реестр экспертов качества медпомощи ( доступ ) !! [7] СМО --> СМО или ТФОМС --> СМО и ТФОМС --> ТФОМС: !? - уведомление о смене СМО 8 [8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м) [9] СМО --> МО: - данные о смерти !? УО -- полис в составе УЭКГ !? [ закон 210-ФЗ ] МО --> СЭС : ф.058/у !! МСЭК, станции переливания крови УО -- полис в составе УЭКГ !? [ закон 210-ФЗ ] МО --> СЭС : ф.058/у !! МСЭК, станции переливания крови Потоки протоколов контроля сообщений и актов экспертизы реестров (счетов) не показаны ТФ, СМО доступ Стоп-листы полисов !?

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета - медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ - медпомощи " иногородним " - диспансеризации работающих граждан - диспансеризации детей-сирот... [11] ТФОМС --> МО: - реестр учета медпомощи " по СМО " (2 д) [12] МО --> СМО: - список прикрепившихся " этой СМО " !! - реестр + счет за медпомощь по ОМС (м) [13] МО --> оФСС: ( ПП РФ от г ) - реестр талонов родовых сертификатов [14] МО --> ОУЗ --> МЗСР: - паспорт мед. организации - регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС - реестр медицинской техники (РМТ) - данные для мониторинга прогр. модерн. [15] ТФОМС ТФОМС при Т МП Т ОМС : - реестры счетов по "иногородним" (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д) - "неидентифицированные" !? - скорая помощь с г. - льготные лекарства (ОНЛС) !? - медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. 63 !? - "неидентифицированные" !? - скорая помощь с г. - льготные лекарства (ОНЛС) !? - медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. 63 !? [16] оПФР, оСЗН --> ОУЗ: - регистр "льготников" [17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов [16] оПФР, оСЗН --> ОУЗ: - регистр "льготников" [17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущ. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр забрак. рецептов !? [19] ТФОМС --> оФСС: [20] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? [19] ТФОМС --> оФСС: [20] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? - ВМП с г. + сведения от КМУ ? + сведения от СКО ? - ВМП с г. + сведения от КМУ ? + сведения от СКО ? 9

Проблемы, вопросы, акценты ведение реестра экспертов качества медпомощи в составе ФРМР !? доступ к сведениям в реестре экспертов ОУЗ, ОРЗН, проф. ассоциаций врачей и др. по письменному обращению (в перечне нет МО) !? общедоступность "профессиональных" данных врачей, в том числе сведений об "ошибках" -> реализация права выбора врача !? обязанность СМО информировать застрахованных лиц о МО, видах, качестве и условиях предоставления медпомощи, о выявленных нарушениях при оказании им медпомощи [ ст. 38 закона 326-ФЗ ] обязанность МО информировать граждан о медицинской деятельности, медработниках, уровне их образования и квалификации [ ст. 74 проекта закона "Об основах охраны здоровья..." ] полномочия ТФОМС и СМО по проверке МО в части информирования населения о сроках ожидания, показателях доступности и качества медпомощи и др., в том числе через Интернет [ пр. ФФОМС 230 ] количество и % ГУЗ (МУЗ) … возможность пациенту выставить оценку удовлетворенности медпомощью через инфоматы [ 5.6, приказ МЗСР от г. 1240н ] критерии и порядок выбора врача !? [ полномочия МЗСР по проекту... ] 10

сроки выбора МО ?! Если гражданин не выбрал МО в срок ?! прикрепление к МО, льготы и удаленная регистратура !? обязательность информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство [ ст. 8 проекта закона "Об основах..." ] возможность анонимного лечения только за плату [ ст. 77 проекта... ] обязанность врача сообщить пациенту приблизительные цены на лекарства [ ст. 66 проекта закона "Об основах охраны здоровья..." возможность подачи заявления о выборе СМО [ и МО ] через Интернет, портал госуслуг [ пр. МЗСР 158 ] правила нумерации полисов ОМС и временных свидетельств !? 2D-штрих-код на Э-полисе ОМС \ УЭКГ (ID + витальные данные) !? "полный тариф" -> нормативы [ затрат ] на ИТ-обеспечение !? телемедицина в ОМС -> D > детализация + расчет затрат унификация процедур и стандартов обмена данными при ведении специальных медицинских регистров МИАЦ нет в перечене субъектов И-обмена в законе 326-ФЗ !!? РИР = ЕЦОД ?! Оператор РИР = ТФОМС или МИАЦ или... !? полномочия МЗСР по утверждению стандартов информационного обмена и форм электронных медицинских документов [ ст.13 проекта.. ] 11

Final report of the independent evaluation of the Summary Care Record and HealthSpace programmes, , Medicare and Medicaid Programs. Electronic Health Record Incentive Program, , / pdf ( критерии соответствия ) СПАСИБО ! Столбов Андрей Павлович +7(499)