Institut Català dOncologia Основы паллиативной помощи Модели и места оказания помощи Кэтлин М. Фоули, врач 26 октября 2011 г. Брашов, Румыния 1

Institut Català dOncologia Определение паллиативной помощи, данное ВОЗ в 2002 г. «Паллиативная помощь – это подход, улучшающий качество жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий посредством раннего выявления и безупречной оценки и лечения болевого синдрома и решения других проблем физического, психосоциального и духовного характера». -2-

Institut Català dOncologia Паллиативная помощь как задача общественного здравоохранения касается всех необходимо больше информации об уходе в конце жизни возможность предотвращения страданий возможность профилактики заболевания 3

Institut Català dOncologia Паллиативная помощь как профилактическая модель предотвращает ненужные страдания предполагает коллегиальное обучение оказание помощи ориентировано на пациента включает программы самоуправления 4

Institut Català dOncologia Отчет ЮНЕЙДС 40 млн. человек живет с ВИЧ/СПИДом -28,5 млн. в странах Африки к югу от Сахары в мире живет 14 млн. детей-сирот СПИДа -11 млн. в странах Африки к югу от Сахары с 1981 г. от СПИДа умерло 20 млн. человек 5

Institut Català dOncologia Глобальная смертность от онкологических заболеваний 12,7 млн. пациентов ежегодно ставят диагноз «рак» 7,6 млн. умирает от рака 29 млн. выживших после рака 6

Institut Català dOncologia Глобальная смертность от рака (млн./г.) Данные Мирового Банка 7

Institut Català dOncologia Глобальные данные по туберкулезу В 2009 г.: 9,4 млн. новых случаев туберкулеза 1,7 млн. человек умерли от туберкулеза новых случаев МЛУ-ТБ (туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью) смертей от МЛУ-ТБ -8-

Institut Català dOncologia Паллиативная помощь в педиатрии Во всем мире 7-9 млн. детей больны угрожающими или ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, требующими оказания паллиативной помощи 80% живут в странах с ограниченными ресурсами 9

Institut Català dOncologia Контингент больных, нуждающихся в паллиативной помощи Онкологические больные Пациенты с ВИЧ-инфекцией/СПИДом Пациенты с МЛУ и ШЛУ ТБ Пожилые пациенты с множественной сочетанной патологией Пациенты, страдающие нейродегенеративными заболеваниями 10

Institut Català dOncologia Непрерывность оказания паллиативной помощи Диагноз Смерть Терапия, изменяющая течение заболевания (с целью излечения, восстановления) Активная фаза умирания Помощь понесшим утрату Завершение жизни Терапия, облегчающая страдания, улучшение качества жизни 6м6м 11

Institut Català dOncologia Обучение Внедрение Доступность лекарств Доступность лекарств Модель общественного здравоохранения ВОЗ ПолитикаПолитика КонтекстКонтекст КонтекстКонтекст РезультатыРезультаты РезультатыРезультаты -12-

Institut Català dOncologia 13

Institut Català dOncologia -14-

Institut Català dOncologia 15

Institut Català dOncologia -16-

Institut Català dOncologia Места оказания паллиативной помощи Больница Дом Дома престарелых и инвалидов/отделения реабилитации Педиатрические лечебно- реабилитационные центры Хосписы 17

Institut Català dOncologia Модели оказания помощи Паллиативная помощь на базе больниц Отделения интенсивной терапии Онкологические отделения Неврологические отделения Отделения неонатологии Паллиативная помощь на дому Паллиативная помощь в домах престарелых/инвалидов Самостоятельные хосписы 18

Institut Català dOncologia Особые ресурсы / схемы Палаты Группы поддержки Амбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь Больницы скорой помощи Дома престарелых Оказание средне- и долгосрочной медицинской помощи, реаб-центры, (центры лечения по программам социальной реабилитации ) Хосписы Лечение по месту жительства / на дому Каталонский Институт Онкологии

Institut Català dOncologia Виды услуг и уровни сложности Общие мероприятия, проводимые при оказании традиционного набора услуг (в больницах, оказание первой медицинской помощи, уход за больными на дому, оказание скорой медицинской помощи и т.д.) Базовые группы поддержки (на дому, в больницах, комплексного лечения) Информационный ресурс: уровень сложности + подготовка/обучение +исследования Группы полной комплектации Палаты Временные мероприятия : Специализированные сестры или консультанты Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia Стандарты специализированных ресурсов 1 бригада помощи на дому / часов коек / миллион жителей (10-20% скорая помощь, 40-60% среднесрочных, 20-30% домов престарелых) врачей на полный рабочий день / миллион жителей 1 команда в каждой больнице (палаты используются для units in teaching) Модели организации, адаптированные к демографическим сценариям: крупные города, средние или небольшие сектора < Модели специализированных ресурсов (cancer institutes, nursing homes, etc) Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, 2008 г. Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia Regional variations CountryServices* (n) Ratio of services to population 1:000s UK Iceland649 Ireland5083 Poland40695 France Hungary50202 Denmark18302 Belarus12813 Portugal101,050 Russia1251,146 Croatia31,517 Ukraine182,582 *A service here is defined as a service type: number of services courtesy of EAPC Task Force 22

Institut Català dOncologia Реализация стратегий услуг : первоначальные этапы Создать основу для наращивания надежного опыта Сочетать различные направления : на дому, в стационаре, раковые больные, гериатрия,…. Основываться на возможностях : активные руководители, институциональная принадлежность …. Действия, ведущие к изменениям : команды поддержки, временные мероприятия, … Определите услуги перед началом реализации Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Модели организации в демографических и географических сценариях

Institut Català dOncologia Потребности: Демография городск., сельская смешан. Ресурсы Тип онко, гериатр., СПИД, другие Сложность низк./высок. Смертн./ распространен-ть низк./ высок. Прямой охват при комплексных заболеваниях Адекватная помощь прим других типах заболеваний Услуги специалистов Критерии вмешательства Постоянная/ скорая помощь Координация + Общие меры по обычным услугам Посекторное планирование Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia Демография и условия оказания помощи: сценарии Демографический сценарий Сельский Городской Смешанный Столичный Условия оказания помощи Первичная помощь/по месту жительства Дома для престарелых Долгосрочная / среднесрочная Стационары : районный, общий, университетский Институты рака Приспосабливайте организацию к потребностям и сопутствующим факторам ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Institut Català dOncologia. Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения ICO lHospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de lHospitalet, lHospitalet de Llobregat Каталонский институт онкологии Правительство Каталонии Департамент здравоохранения Каталонский институт онкологии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ICO DiR. Центр Qualy наблюдения и ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми – ЦCВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии