Церебропротективные свойства ксеноновой анестезии при операциях на каротидном бассейне. Нищенко А.В. Молчанов И.В. Чупин А.В. Москва, 2010 КБ 83 ФМБА России

Средний возраст больных 71 год мужчин –20 женщин – 5 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Количество больных 25

Сопутствующая патология. ОНМК-48% ОНМК-48% ТИА-8% ТИА-8% ИБС-72% Стенокардия ФК-3(17%) ИБС-72% Стенокардия ФК-3(17%) Артериальная гипертензия -92% Артериальная гипертензия -92%

Свойства идеального анестетика (A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990) Идеальный анестетик Должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути, обеспечивать приятную и быструю индукцию. Должен иметь приятный запах, не раздражать дыхательные пути, обеспечивать приятную и быструю индукцию. Должен обладать низкой растворимостью кровь/газ. Должен обладать низкой растворимостью кровь/газ. Должен быть химически индифферентным, не реагировать с адсорбентом. Должен быть пожаро- и взрывобезопасным. Должен быть химически индифферентным, не реагировать с адсорбентом. Должен быть пожаро- и взрывобезопасным. Должен выключать сознание, вызывать анальгезию и миорелаксацию. Должен выключать сознание, вызывать анальгезию и миорелаксацию. Должен быть достаточно мощным в сочетании с высокими концентрациями кислорода. Должен быть достаточно мощным в сочетании с высокими концентрациями кислорода. Не должен подвергаться метаболизму, не вызывать аллергические реакции. Не должен подвергаться метаболизму, не вызывать аллергические реакции. Должен оказывать минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, быть совместимым с другими лекарственными препаратами. Должен оказывать минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, быть совместимым с другими лекарственными препаратами. Должен выводится легкими в неизменном виде. Должен выводится легкими в неизменном виде.

Свойства идеального анестетика (A.R. Aitkenhead, C. Smith, 1990) Ксенон Без запаха и цвета, не раздражает дыхательные пути, вызывает быструю и приятную индукцию. Обладает самым низким коэффициентом растворимости кровь/газ - 0,14. Химически инертен, стабилен.Не горит, не детонирует и не поддерживает горение. Вызывает амнезию, анальгезию и миомлегию. Хе в смеси кислородом (70:30; 80:20) обеспечивает адекватную анестезию Не метаболизируется, не обладает общей и специфической токсичностью. Не оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему, совместим со всеми препаратами. Инертный газ, выводится легкими в неизменном виде.

Сертифицированный наркозный аппарат (для всех видов ингаляционного наркоза, включая Ксенон)

Мониторинг. Бинарных газов(Хе:О2). Бинарных газов(Хе:О2). Церебральная оксиметрия. Церебральная оксиметрия. Неинвазивное АД. Неинвазивное АД. ЭКГ. ЭКГ. Sp O2. Sp O2. PeT CO2. PeT CO2. FiO2. FiO2. Югулярная оксиметрия. Югулярная оксиметрия.

Результаты. Стабильные показатели: Гемодинамики. Гемодинамики. Церебральной оксиметрии. Церебральной оксиметрии. Оксигенации:рvO2,SvO2 Оксигенации:рvO2,SvO2 ЭКГ. ЭКГ.

Результаты. Не использовали внутренний шунт! Не использовали вазопрессоры!

Церебральная оксиметрия

Анестезия ксеноном

Анестезия севораном

Выводы. Анестезия медицинским ксеноном обеспечивает надежную интраоперационную защиту головного мозга и миокарда у пациентов с высоким операционно- анестезиологическим риском.

Спасибо за внимание!

Молекулярная теория L.Pauling (1961) с помощью рентгеноструктурного анализа обнаружил, что ряд анестетиков и инертных газов (Хе) в водных растворах образуют микрокристаллы (клатраты). Внутри решетки воды атомы Хе могут с помощью Ван дер Ваальсовых сил удерживаться с образованием «Водяных клеток», «айсбергов» по выражению Миллера (1963), которые особенно велики вокруг Хе. L.Pauling (1961) с помощью рентгеноструктурного анализа обнаружил, что ряд анестетиков и инертных газов (Хе) в водных растворах образуют микрокристаллы (клатраты). Внутри решетки воды атомы Хе могут с помощью Ван дер Ваальсовых сил удерживаться с образованием «Водяных клеток», «айсбергов» по выражению Миллера (1963), которые особенно велики вокруг Хе. Поскольку структурированная вода составдяет 78% нервной ткани и 12% липидов, то образование клатратов может изменять силу диэлектрической постоянной и нарушать мембранный потенциал, составляя основу для блока импульсов в синапсах. Поскольку структурированная вода составдяет 78% нервной ткани и 12% липидов, то образование клатратов может изменять силу диэлектрической постоянной и нарушать мембранный потенциал, составляя основу для блока импульсов в синапсах. Поэтому наркоз может быть «как общий», так и «местный»По этой концепции местная парастезия возникает раньше,чем признаки утраты сознания. Поэтому наркоз может быть «как общий», так и «местный»По этой концепции местная парастезия возникает раньше,чем признаки утраты сознания.

Клатратные соединения Под повышенным давлением предполагается взаимодействие между атомами инертных газов и Н2О за счет Ван дер Ваальсовских сил с образованием клатратных соединений-кристаллогидратов. Под повышенным давлением предполагается взаимодействие между атомами инертных газов и Н2О за счет Ван дер Ваальсовских сил с образованием клатратных соединений-кристаллогидратов. Молекулы Н2О, соединяясь водородными связями образуют пустоты, в которых удерживаются атомы Хе (инертных газов). Молекулы Н2О, соединяясь водородными связями образуют пустоты, в которых удерживаются атомы Хе (инертных газов). Давление диссоциации (р) кристаллогидратов возрастает от Хе к Ar и при 0*С для Хе =1, 5 ат. Давление диссоциации (р) кристаллогидратов возрастает от Хе к Ar и при 0*С для Хе =1, 5 ат. Kr =14,5 ат, Kr =14,5 ат, Ar =105 ат, Ar =105 ат, Для Ne = существование клатрата (Ne.(H2O) 6 ) возможно лишь при более высоком давлении > 105 at Для Ne = существование клатрата (Ne.(H2O) 6 ) возможно лишь при более высоком давлении > 105 at Образование клатратов не связано с химической реакцией т.к при этом нет передачи электронов!! Действие микрокристаллов связано с молекулярной теорией наркоза по Л.Полингу. Образование клатратов не связано с химической реакцией т.к при этом нет передачи электронов!! Действие микрокристаллов связано с молекулярной теорией наркоза по Л.Полингу. Однако, в живом организме трудно себе представить механизм образования кристаллогидратов при обычном давлении и t=38*C! Однако, в живом организме трудно себе представить механизм образования кристаллогидратов при обычном давлении и t=38*C!