Доцент кафедры терапии 2 Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования Е.В. Григорьева Фармако-экономические аспекты оптимизации терапии бронхиальной астмы в реальной клинической практике Чита, 24 мая 2012

Астма Астма ВИЧ/СПИД Туберкулез (1) 2009г.: 300 млн. больных БА (1) 1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma. 2.Bahadori et al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24 > К 2025г. – еще 100 млн больных БА ! (2)

« Респираторные заболевания, в том числе и бронхиальная астма, по своей сути достаточно серьёзные и затратные заболевания, требующие ежедневного лечения. Расходы на лечение респираторных заболеваний в РФ занимают второе место после сердечно - сосудистых заболеваний ( ССЗ ). Так, например, объем финансирования программы государственных гарантий ( ПГГ ) в 2010 году составил 897,3 млрд руб ». Бремя респираторных заболеваний Курбачева О. М., ведущий научный сотрудник ГУ НЦ « Институт Иммунологии ФМБА », д. м. н.

При анализе соотношения затраты / качество лечения, качество лечения определяется достигнутым уровнем контроля над течением БА. Чем ниже уровень контроля, тем больше требуется прямых и непрямых затрат на лечение такого пациента. Медицинские затраты включают незапланированное использование койко - дней, вызовы скорой помощи, амбулаторные визиты ; немедицинские затраты выплаты по временной нетрудоспособности Затраты на бронхиальную астму

Расход ресурсов здравоохранения к.м.н. Илькович Ю.М. Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, 2010

Расходы на лечение астмы, руб / месяц. Затраты на препаратыПрямые расходы

Бремя бронхиальной астмы на 1 больного в год Рутинная практика ФП+Салм Буд+Форм Руб\год Архипов В.В., 2008

ДОСТИЧЬ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ НАД АСТМОЙ Как уменьшить бремя бронхиальной астмы ?

Базисная терапия – ИГКС Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более Ингаляторы с фиксированными комбинациями удобнее, повышают комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКС и менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности Основные принципы лечения БА

Проблема контроля БА – не эффективность действия ИГКС, а правильность их применения и приверженность терапии Milgrom H et al, 2002

Бронхиальная астма и комплайнс В целом, больные астмой принимают назначенные им ИГКС 20-73% дней Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69% дней Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23% дней Cochrane MG 2000

The majority of asthma patients treated in primary care were uncontrolled. Большинство амбулаторных больных с астмой – «неконтролируемые» K.R. Chapman et al., ERJ 2008; 31: 320–325 Что в итоге ?

КАК ДОСТИЧЬ КОНТРОЛЯ АСТМЫ ?

Сравнение 3- х альтернативных подходов к терапии бронхиальной астмы ( Сравнение 3- х альтернативных подходов к терапии бронхиальной астмы ( Экономическая эффективность ) 1. Реальная (рутинная) терапия больных бронхиальной астмой в России (результаты фармакоэпидемиологического исследования) 2.Симбикорт 2.Симбикорт в режиме единого ингалятора 3.Серетид в фиксированной дозе * - Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В., Гавришина Е.А. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой, Пульмонология, 2006; 6: с

Стоимость лечения БА в течении одного года ? (Только затраты на медикаменты)

Стоимость посещение амбулаторного лечебного учреждения – 114,39 руб. стационарное лечение, палата пульмонологического профиля, 1 койко - день – 766,07 руб. вызов скорой медицинской помощи ,20 руб. Постановление Правительства РФ N 885 от 30 декабря 2006 г. « О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год.»

Стоимость лечения БА в течении одного года ? в течении одного года ? (бремя заболевания)

Снижение бремени БА в расчете на рубль дополнительно вложенных средств по сравнению с рутинной терапией Значение коэффициента стоимость-эффективность Продолжительность госпиталиизации

Применение симбикорта ЕИ позволяет сократить бремя БА и качественно изменить структуру расходов рублей в год рублей в год

Структура социальных затрат и потерь Сценарий фармакотерапии Потери ВВП,руб. Потеря налоговых сборов, руб. Больничные листы Суммарные соц.потери и затраты,руб. Симбикорт Рутинная терапия Серетид NOVITAS-MMDCCLX

Выводы В целом, исследование выявило большой экономический потенциал применения симбикорта в режиме единого ингалятора для нашей страны. Использование симбикорта в режиме единого ингалятора в нашей стране позволит не только существенно улучшить качество медицинской помощи больным бронхиальной астмой, но и значительно уменьшить расходы системы здравоохранения и общее бремя заболевания. Архипов В.В., Цой А.Н. И др. Пульмонология

Хотя, с точки зрения пациента и общества, затраты для достижения контроля над БА достаточно велики, неадекватное лечение БА обходится еще дороже Терапия по стандартам Приверженность пациентов (высокий комплайнс)

Иркутск Красноярск Новосибирск Челябинск Екатеринбург Пермь Уфа Ростов-на-Дону Краснодар Н.Новгород Москва Санкт-Петербург 26 центров в 12-ти городах России 1000 больных астмой Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: Национальное исследование контроля над астмой (НИКА, 2011)

Влияние терапии на уровень общего контроля у больных с умеренной и тяжелой БА Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: Симбикорт в режиме ЕИ Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает лучший контроль БА по сравнению с другими схемами терапии

Влияние терапии на уровень общего контроля у больных с умеренной и тяжелой БА Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает лучший контроль БА по сравнению с другими схемами терапии Симбикорт в режиме ЕИ

1.Архипов В.В. Пульмонология 2011; 6: Авдеев С.Н., Григорьева Е.В. Качественная Клиническая Практика 2011; 3: 2-7. Симбикорт в режиме единого ингалятора обеспечивает минимальные затраты на достижение общего контроля по сравнению с другими схемами терапии ¹, ²

оптимизация лечения для больных с высоким баллом по ACQ-5 (>1.5): - перевод с рутинной терапии и свободных комбинаций на терапию комбинированными препаратами и Симбикортом в режиме единого ингалятора, - периодическая оценка эффективности терапии путем проведения повторного тестирования по ACQ-5, -цель лечения – снижение среднего балла по ACQ-5 до 0,75 и ниже Назначение Симбикорта в режиме единого ингалятора обеспечивает наиболее высокий уровень общего контроля над БА Стоимость терапии Симбикортом в режиме ЕИ выше, чем терапия свободными комбинациями. Однако, благодаря более высокой эффективности Симбикорта, затраты на лечение им более оправданы с клинической и экономической точки зрения. Выводы

РЕАЛЬНЫЕ РАСХОДЫ

Потребление препаратов для лечения БА ( количество проданных упаковок, 2008 г.) RMBC, 2008 Увеличение доли Симбикорта в ОНЛС г. Москвы на 10% позволило дополнительно обеспечить комбинированным лечением 538 больных БА

Хороший контроль БА позволяет получить как краткосрочные, так и отдаленные выгоды : - Для разных пациентов могут подходить различные способы лечения и контроля, однако простые индивидуализированные схемы терапии улучшают контроль - Индивидуализированное лечение, основанное на подавлении воспаления дыхательных путей, может дать лучшие результаты при меньшей терапевтической и экономической нагрузке - Необходимо дальнейшее внедрение оптимального способа применения данного подхода в реальную клиническую практику Заключение

«Просто продолжать дышать – это недешево!»

Спасибо за внимание !