Технологии кровесбережения Глущенко В.А.

Объём кровопотери Полная артопластика тазобедренного сустава 2100 мл (Elawad AAR, 1991) Коррекция артопластика тазобедренного сустава 3360 мл (Elawad AAR, 1992) Устранение заднего сколиоза 1500 мл (Moran MM, 1995) Полная артопластика коленного сустава 1500 мл (Lotke PA, 1991)

Тактика ограничения периоперационной кровопотери Предоперационный период Интраоперационный период Послеоперационный период

Предоперационный период Рекомбинантный эритропоэтин (40 ед\кг п\к 3 раза в неделю) Отдельные лекарственные средства (препараты железа – 100 мг 3 раза в сутки внутрь, фолиевая кислота, др.) Планирование хирургического вмешательства по стадиям, артериальная эмболизация Предоперационная заготовка крови больного

Рекомбинантный эритропоэтин Значительное усиливает эритропоэз Предотвращает падения уровня гемоглобина при кардиохирургических операциях (Baron JF., 2007) Позволяет увеличить объем заготавливаемой предоперационно крови на 33% (Goodnough LT., 1989) На 11% снижает потребность в донорской крови (Mercuriali F., 1993)

Предоперационная заготовка аутокрови Показана только при 10-15% хирургических вмешательств, требующих переливания 2 упаковок эритроцитарной массы (Vignon D., 1999)

Забор крови 1-2 раза в неделю в течении нескольких недель, 8 мл цельной крови на 1 кг массы тела, не позднее 72 часов до хирургического вмешательства Методика позволяет заготавливать препараты крови: эритромассу, тромбомассу, свежезамороженную плазму Предоперационная заготовка аутокрови

Объем эксфузируемой крови V = P 70 (Ht o – Ht k ) V – количество резервируемой крови в мл Р – масса тела пациента 70 – коэффициент расчета объема крови человека Ht o – гематокрит исходный Ht k – гематокрит конечный

Предоперационная гемодилюция Часть объема циркулирующей крови замещают кровезаменителями, операцию начиная при минимальном уровне гематокрита Эта процедура снижает потребность в переливании донорской крови на %

Интраоперационный период Острая нормо- или гиперволемическая гемодилюция Устойчивость к анемии Методы реинфузии крови Управляемая гипотензия Антифибринолитические средства и факторы свертывания

Интраоперационная гемодилюция Восполнение кровопотери плазмозаменителями, до достижения минимально допустимого уровня гематокрита В качестве плазмазаменителей использую декстраны, альбумин, р-ры желатина, р-ры гидроксиэтилкрахмала

Управляемая гипотензия Нейрохирургия ЛОР – хирургия Обширные ортопедические операции Удаление больших опухолей Применяют: Спиномозговую или эпидуральную анестезию Ингаляционные анестетики (Галотан, Изофлюран) Ганглиоблокаторы (Пентамин) Вазодилятаторы (Нитроглицерин, Натрия нитропруссид) Блокаторы альфа-адренергических рецепторов (Фентоламин, Урапидил) Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин)

Интраоперационная реинфузия Сбор крови из операционной раны, проведение «отмывания» эритроцитов, внутривенная реинфузия больному Необходимо: электроотсос пакет для сбора крови (с цитроглюкофосфатом или гепарином) центрифуга «Сел-сейвер»

Интраоперационная реинфузия Около 50% эритроцитов гемолизируется или теряется другим путем (Lisander B., 2000) Лимитирующие факторы: операция в зоне воспалительного процесса риск загрязнения аппарата удаление злокачественых новообразований акушерские операции, при излитии околоплодных вод в рану

Послеоперационный период Методы реинфузии крови Рекомбинантный эритропоэтин человека Повторная операция в случае продолжающегося кровотечения

Антифибринолитические средства и факторы свертывания Антифибринолит ические средства Местные гемостатические средства Факторы свертывания Эпсилон- аминокапроновая кислота Транексамовая кислота Адиуретин Фибриновый клей Абсорбируемый коллаген Альгинат кальция Тромбин Свежезаморо- женная плазма Криопреципитат VIII фактор свертывания

Послеоперационная аутогемотрансфузия Кровь, вытекшую из раны (в дренажи) отфильтровывают и переливают больному Послеоперационная аутогемотрансфузия возможна в течении крайне короткого промежутка времени Кровь, подвергшаяся гемолизу и секвестрации непригодна для переливания

Кровезаменители с газотранспортной функцией 1868 г. – переливание гемолизированных эритроцитов 1949 г. – использование растворов гемоглобина у человека 70-е года XX века – широкое использования препаратов очищеного от стромы гемоглобина Современная медицина: пиридоксилированный гемоглобин (PLPHb), диацетелиованный перекрестно- связанный гемоглобин (DCLHb), полимеризованный пиридоксилированный гемоглобин, свободный от стромы (Poly SFH-P)

Федор Федорович Белоярцев ( ) Иван Людвигович Кнунянц ( )

Перфторан Кислородтранспортная функция на уровне микроциркуляции, увеличивает эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока Создание условий для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов

Уменьшает вязкость системы эритроциты – плазма – эмульсия, увеличивая минутный кровоток Стабилизирует трансмембранный градиент K+, Na+, H+, воды, повышая устойчивость клеточных мембран к действию повреждающих агентов, уменьшает гемолиз и степень агрегации эритроцитов Перфторан

Показания: Острая и хроническая гиповолемия Нарушения микроциркуляции, метаболизма, тканевого газообмена Защита донорских органов Использование в аппарате искусственного кровообращения Регионарная перфузия конечности, миокарда Поступает в замороженном виде, перед употреблением размораживают, разовая доза при внутривенном-капельном введении: от 6 до 20 мл.; суммарная доза в среднем 80 мл. на кг

Перфторан Преимущества: Увеличивает объем циркулирующей крови Улучшает газообмен метаболизим на уровне тканей Снижает наполовину расход донорской крови Исключается возможность передачи инфекционных и вирусных заболеваний Большая кислородная емкость Не вызывает коагулопатии

Спасибо за внимание!