ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ – ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ Лектор: д.м.н. Капитонов Владимир Федорович

Капитонов Владимир Федорович в 1973 году закончил Красноярский государственный медицинский институт по специальности «Педиатрическое дело». С августа 1973 года по сентябрь 2005 года работал в Нижнеингашском районе Красноярского края. Имеет высшие квалификационные категории по специальностям: педиатрия и общественное здоровье и здравоохранение. В качестве соискателя в 1999 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Особенности состояния здоровья и физического развития детей первых шести лет жизни сельской местности Красноярского края (проспективное исследование двух когорт в интервале 20 лет)», а в 2003 году докторскую диссертацию «Закономерности формирования здоровья детей и их семей в сельской местности за 30 лет с позиций общественного здоровья (проспективное исследование трех когорт семей». Капитонов В.Ф. автор более 200 научных работ, в том числе 12 методических пособий и 4 монографии. С сентября 2005 года работает на кафедре Медицинского страхования, менеджмента и маркетинга КрасГМА, а с сентября 2007 профессором кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации КрасГМУ

Цель: Показать з начимость семьи в современном обществе и ее ведущем значении в сохранении здоровья и воспроизводстве населения

Содержание 1.Понятие «Семья» 2.Классификация семей по типам и видам 3.Методические подходы к исследованию семей 4.Классификация семей по медико- социальному состоянию 5.Значение семьи в современном обществе

Список рекомендуемой литературы 1.Антонов А.И. Микросоциология семьи. – М.: ИНФРА- М, – 356 с. 2.Семейная медицина. Социально-гигиенические аспекты /И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. – Новосибирск: Наука, – 264 с. 3.Семейная медицина. Закономерности формирования здоровья сельских семей /И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, О.М. Новиков. – Новосибирск: Наука, – 296 с. 4.Руководство по социальной педиатрии / В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, Л.В. Солохина. – Хабаровск: Изд-во ДГМУ, 2010.

Стратегия развития России тесно связана с состоянием семьи. Изменения, происходящие в российском обществе и семье, требуют новых, адекватных подходов к исследованию. В.В. Путин

Функции домохозяйства 1.Потребительская; 2.Сберегательно-инвестиционная; 3.Производственная; 4.Хозяйственно-бытовая; 5.5.Воспроизводство

Социальная среда представляет собой сложно устроенное общество, в котором люди объединены друг с другом в многочисленные, разнообразные, более или менее устойчивые соединения называемые группами

ПОНЯТИЕ СЕМЬИ Под семьей в стратегическом подходе понимается любая группа, которая живет вместе под одной крышей.

Советский энциклопедический словарь дает следующее определение семьи: Семья - это основанная на браке или кровном родстве группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной помощи и моральной ответственности. Словарь русского языка и словарь С.И. Ожегова дает следующее толкование семьи: Семья - группа людей, состоящая из мужа, жены, детей и других близких родственников, живущих вместе.

Облик современной семьи в нашей культуре и ментальности, в последние десятилетия, однозначно изменился. Основной, на наш взгляд, причиной этого явления есть формирование потребности членов семьи в психологическом комфорте в семье. Ведение совместного быта отходит на второй план. Это меняет и отношение специалистов, занимающихся проблемами семьи, как в теоретическом, так и в практическом плане. Семья является малой группой и системой, которая подлежит анализу.

В последние десятилетия современная семья в большинстве стран претерпевает серьезные изменения. По данным литературы можно выделить общие черты, свойственные семьям в современном обществе: падение рождаемости, усложнение межличностных отношений, рост разводов и, следовательно, рост числа неполных семей и семей с неродными родителями, широкое распространение внебрачных рождений. В нашей стране остро стоят социальные проблемы семьи: снижение ее материального уровня, ухудшение физического и психического состояния здоровья детей и родителей, увеличение числа одиноких мужчин и женщин.

Семейный вопрос – это вопрос о существовании семьи. Как, при каких условиях возможна (или невозможна) семья? Семейный вопрос есть вопрос о жизни и смерти института семьи. Этот вопрос был выдвинут для публичного обсуждения, когда развитие рыночных отношений привело традиционную семью к кризису. Кризис, затронувший все системы жизнеобеспечения общества, напрямую поразил и семью, выступающую важнейшим социальным фактором, определяющим жизнестойкость нации, общества и государства. От психологического самочувствия современной семьи и будет зависеть, какое поколение будет жить и работать в ХХI веке.

Историческое развитие ведет к превращению семьи в социальную общность, в социальный институт. Характер семейной структуры определяется, в конечном счете, социально-экономическими условиями жизни, изменениями в составе, структуре и функциях семьи, являющихся неотъемлемой частью социокультурных различий. Социальные функции семьи имеют два основных источника возникновения: потребности общества и потребности самой семейной организации. Дезорганизация в обществе приводит к аналогичным процессам в структурно-функциональной деятельности семьи, что выражается в числе разводов, конфликтов, снижении воспитательной дееспособности, качества выполнения социальных ролей.

Зависит от браков

Разводов

Неиспользованных репродуктивных возможностей

Семья это, основанный на браке или кровном родстве социальный институт (группа), характеризующийся медико-социальным статусом, сформированным его членами в условиях коллективной жизни

Признаки семьи: Брачные или кровнородственные отношения между ее членами; Совместное проживание в одном помещении; Общий семейный бюджет; Эмоциональная привязанность супругов, родителей, детей к друг к другу

Генеративная

Первичной социализации или воспитательная

Экономическая и хозяственно-бытовая

Гедонистическая:

Рекреационная

Фелицитологическая

Коммуникативная

Регулятивная

Семья может расширяться как вертикально, так и горизонтально, включая других родственников, сестер, братьев, не живущих вместе. Эти отношения могут быть связаны с географическим расположением, близким или далеким, или поддерживаться исторически сложившимися связями. Семью объединяет общее рождение, финансовая поддержка и воспитание. Для семейного врача отношения внутри семьи могут быть приятными и нежелательными, они могут быть деструктивными и конструктивными, помогающими и вредящими врачу в его деятельности.

I III II IV

Поколение, понимаемое как возрастная группа, отличается не только общностью возраста, но и некоторых социальных признаков и поэтому находится на стыке демографической и социальной структур населения. Поколения выделяются не только в населении в целом, но и на микро уровне - в семье, где они представлены родителями, детьми, внуками. Поколение как звено в генеалогической последовательности представляет собой совокупность потомков одного общего предка, образующих к нему одинаковую степень родства по прямой линии.

Семья представляет собой динамическое явление, где каждый индивидуум действует на всех членов семьи. Члены семьи, более близкие друг к другу, оказывают большой взаимный эффект и реагируют соответственно культурным, социальным и экономическим закономерностям

Семейная система – это группа людей, связанная общим местом проживания, совместным хозяйством, а главное взаимоотношениями

Семья – это целостная система, стремящаяся как к сохранению сложившихся связей между элементами, так и к их эволюции. В такой системе колебания (как внешние, так и внутренние) помогают обрести новый уровень сложности и дифференцированности, обычно сопровождаясь реакцией, возвращающей систему в ее устойчивое состояние. Когда колебания усиливаются, наступает кризисное состояние, трансформация которого приводит систему на новый уровень функционирования.

В семье как системе традиционно выделяют следующие подсистемы: -супружеская подсистема; -детская подсистема; -родительско-детская, как реализующая функцию социализации в семье; -гендерные подсистемы – женская и мужская. Кроме того в семье, как известно, выделяются временные коалиции.

Медико-социальная характеристика семьи отражает уровень санитарной грамотности и реализации гигиенических установок на здоровый образ жизни (выполнение предписаний врача, наличие вредных привычек и т.п.) медицинское обслуживание, здоровье семьи (по данным обращаемости). В социально-психологическую характеристику входит: мотивация выбора профессии, различные аспекты удовлетворенности условиями труда, быта, отдыха, взаимоотношения, установки на повышение уровня образования и продолжение трудовой деятельности. Социально-демографические характеристика содержит данные о возрасте, поле, национальности, образовательном уровне, числе членов семьи.

Попытки классификации семей предпринимались многократно различными исследователями, но все они отражают только некоторые стороны жизни семей. В классификациях, часто недостаточно учитываются различные характеристики семьи: медико-социальные, социально- психологические, социально- демографические, которые играют немаловажную роль в жизни семьи, влияя как на репродуктивное поведение, так и их здоровье.

По семейному стажу выделяют: Семью молодоженов; Молодую семью; Семью ждущую ребенка; Семью среднего супружеского возраста; Семья старшего супружеского возраста; Пожилые супружеские пары

По однородности социального состава: Социально-гомогенные; Социально-гетерогенные

Типы семьи по благополучию: Маргинальная; Кризисная; Благополучная

По уровню дохода и наличию недвижимости (по Т. Пантелеевой): Крайне бедные – низкие доходы, плохие жилищные условия, нет недвижимости; Относительно бедные – низкий доход, но есть недвижимость, плохие жилищные условия; Среднедоходные, но малоимущие – нет недвижимости, плохие жилищные условия; Высокодоходные – высокий доход, но плохие жилищные условия, нет недвижимости; Богатые – высокие доходы, жилищные условия выше средних, есть недвижимость

Классификация типов и видов семей Виды семей по медико-демографическому статусу (А) Типы семей (Т) Виды семей по социально-гигиеническому статусу (Б) I. Детность: 1) бездетная, 2) малодетная (с одним ребенком), 3) среднедетная (с двумя детьми), 4) многодетная (три ребенка и больше). I. Отдельная семья:I. Уровень образования (по главе семьи): 1) с высшим образованием (незаконченным высшим), 2) со средним специальным, 3) со средним, 4) с неполным средним, 5) с начальным, 6) без образования. II. Возраст (по супругам): 1) юная (до 20 лет), 2) молодая (от 20 до 30 лет), 3) средняя (от 30 до 50 лет), 4) зрелая (от 50 до 70 лет), 5) старческая (свыше 70 лет), 6) с разницей в возрасте свыше 10 лет. 1. Полная (оба супруга) 2. Неполная: а) внебрачная (мать одиночка), б) в результате развода, в) вдовствующая II. Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи): 1) высокий (выше 10 раз), 2) выше среднего (5-10 раз), 3) средний (2-5 раз), 4) низкий (1-2 раза), 5) очень низкий (ниже среднего прожиточного). III. Состояние здоровья: 1) здоровая (редко болеющие члены семьи), 2) с часто болеющими членами семьи, 3) с хроническим больным (больными), 4) с инвалидами, 5) с психическими больными, 6) прочие. 3. Смешанная: а) со сводными детьми, б) с неродным родителем, в) с усыновленными детьми, г) с приемными детьми, д) опекунская. III. Степень благополучия (по образу жизни): 1) Благополучная; 2) Девиантная: а) злоупотребляющая алкоголь, б) употребляющая наркотики, в) с асоциальным поведением. 3) Неблагополучная по психологическим отношениям. 4) Прочие. IV. Степень брачности: 1) брак зарегистрированный, 2) брак незарегистрированный, 3) брак повторный, 4) временное сожительство. II. В составе семейной группы: 1.Со старшим поколением (полная, неполная, смешанная) IV. Степень занятости в труде: 1) работают оба супруга, 2) работает один из супругов, 3) не работает ни один из супругов, 4) пенсионеры (инвалиды). V. Оседлость (в данном населенном пункте): 1) постоянно проживающая (свыше 10 лет), 2) мигранты (до 10 лет), 3) вынужденные переселенцы (до 10 лет), 4) беженцы (до 10 лет). 2. С другой семьей (семьями) (полная, неполная, смешанная) V. Социальный статус (по главе семьи): 1) служащего, 2) рабочего, 3) колхозника, 4) военнослужащего, 5) студента, 6) прочие.

Типы семей (Т) I. Отдельная семья: 1. Полная (оба супруга) 2. Неполная: а) внебрачная (мать одиночка), б) в результате развода, в) вдовствующая 3. Смешанная: а) со сводными детьми, б) с неродным родителем, в) с усыновленными детьми, г) с приемными детьми, д) опекунская. II. В составе семейной группы: 1. Со старшим поколением (полная, неполная, смешанная) 2. С другой семьей (семьями) (полная, неполная, смешанная

Виды семей по медико-демографическому статусу (А) I. Детность: 1) бездетная, 2) малодетная (с одним ребенком), 3) среднедетная (с двумя детьми), 4) многодетная (три ребенка и больше). II. Возраст (по супругам): 1) юная (до 20 лет), 2) молодая (от 20 до 30 лет), 3) средняя (от 30 до 50 лет), 4) зрелая (от 50 до 70 лет), 5) старческая (свыше 70 лет), 6) с разницей в возрасте свыше 10 лет. III. Состояние здоровья: 1) здоровая (редко болеющие члены семьи), 2) с часто болеющими членами семьи, 3) с хроническим больным (больными), 4) с инвалидами, 5) с психическими больными, 6) прочие. IV. Степень брачности: 1) брак зарегистрированный, 2) брак незарегистрированный, 3) брак повторный, 4) временное сожительство. V. Оседлость (в данном населенном пункте): 1) постоянно проживающая (свыше 10 лет), 2) мигранты (до 10 лет), 3) вынужденные переселенцы (до 10 лет), 4) беженцы (до 10 лет).

Виды семей по социально-гигиеническому статусу (Б) I. Уровень образования (по главе семьи): 1) с высшим образованием (незаконченным высшим), 2) со средним специальным, 3) со средним, 4) с неполным средним, 5) с начальным, 6) без образования. II. Уровень обеспеченности (прожиточный минимум на одного члена семьи): 1) высокий (выше 10 раз), 2) выше среднего (5-10 раз), 3) средний (2-5 раз), 4) низкий (1-2 раза), 5) очень низкий (ниже среднего прожиточного). III. Степень благополучия (по образу жизни): 1) Благополучная; 2) Девиантная: а) злоупотребляющая алкоголь, б) употребляющая наркотики, в) с асоциальным поведением. 3) Неблагополучная по психологическим отношениям. 4) Прочие. IV. Степень занятости в труде: 1.работают оба супруга, 2) работает один из супругов, 3) не работает ни один из супругов, 4) пенсионеры (инвалиды). V. Социальный статус (по главе семьи): 1.служащего, 2) рабочего, 3) колхозника, 4) военнослужащего, 5) студента, 6) прочие.

Сравнительная структура видов семей по детности, сложившаяся к окончанию репродуктивного периода

100,0% 28,8-30,0% 12,2-15,4% 70,0-72,2% 42,0-42,4% 42,2- 45,8% 42,8-49,3% 46,6-47,4% 3,4-7,8% 30,1-32,5% 40,5- 56,5% 11,0-29,4% ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ ДЕТНОЙ СЕМЬИ когорта 1970 г. – когорта 1990 г. Заключение брака Через 1 годЧерез 3 годаЧерез 5 лет К 10 годам Бездетные Малодетные Среднедетные Многодетные

Распространенность причин нереализованной установки на число детей к 10 годам супружеской жизни Причины Процент 1.Желание получить (закончить) образование Неблагоприятные жилищные условия Недостаточное материальное положение Желание получить (не потерять) престижную работу Неудовлетворительное состояние здоровья супругов Неудовлетворительное состояние здоровья имеющихся детей Неблагополучный психологический климат в семье Недостаточный уровень и качество медицинской помощи Затруднение в воспитании детей (отсутствие, удаленность дошкольных и школьных учреждений) Репродуктивные установки старшего поколения Вторичное бесплодие Прочие20-30

Основные причины, повлиявшие на изменение взглядов супругов на число детей через 20 лет супружеской жизни Причины Процент 1. Неблагополучное состояние здоровья супругов Неблагополучное состояние здоровья имеющихся детей Изменение материального положения: улучшение ухудшение Трудности с работой (отсутствие, угроза распада предприятия, сокращение штатов и т.д.) 60-70

Динамика распространенности детей раннего и дошкольного возраста имеющих хронические заболевания в зависимости от детности семьи по когортам (в %) Возраст, годы Типы семей по когортам МалодетныеСреднедетныеМногодетные на 1 году 23,525,726,516,119,219,921,723,526,1 на 2 году 25,928,429,418,821,422,925,329,632,6 на 3 году 29,629,729,421,123,224,227,829,634,8 на 4 году 33,331,133,820,621,022,027,831,837,0 на 5 году 33,333,835,322,023,223,328,531,837,0 на 6 году 28,432,433,822,022,823,330,631,839,1 на 7 году34,639,241,2 23,826,827,1 33,138,641,3

Классификация семей по видам медико-социального состояния Виды медицинскогоВиды социального состояния семьи состояния семьиБлагополучное (А) Риска (В) Неблагополучное (С) I. ЗдоровыеI-АI-ВI-С II. РискаII-АII-ВII-С III. Неблагополучные I степени III-АIII-ВIII-С IV. Неблагополучные II степени IV-АIV-ВIV-С V. Неблагополучные III степени V-АV-ВV-С VI. Неблагополучные IV степени VI-АVI-ВVI-С

Кумулятивная убыль здоровых семей в зависимости от детности семьи через каждые пять лет брака на примере когорты 1970 года Тип Годы брака семьиНач. брака5 лет10 лет15 лет20 лет25 лет Всего100,095,288,776,969,650,4 Малодетная100,093,885,978,176,753,1 Среднедетная100,095,892,674,767,452,6 Многодетная100,095,885,978,966,245,1

Кумулятивная убыль социально-благополучных семей через каждые 5 лет брака по когортам Когорта Годы брака Нач. брака 5 лет10 лет15 лет20 лет25 лет ,096,591,583,872,648, ,0 96,673,751, ,073,554,0---

Подмена понятий Следует различать: Индивидуальное здоровье, исследованное на основе группировки выборки по семейным факторам (как и по любым другим – пол, возраст, профессия и т.д.) Здоровье/нездоровье семьи как системы: отсутствие/наличие стабильных семейных проблем (угроз распада), причинно влияющих на здоровье/нездоровье членов семьи

«Истинные» семейные факторы (источники проблем), влияющие на здоровье Структура семьи Фаза жизненного цикла семьи Сила семейных связей (любовь, внимание, доверие, уважение каждого члена семьи к каждому) Соотношение силы внутренних и внешних связей (что и насколько важнее – семья, работа, друзья, хобби, … для каждого члена семьи) Иерархия (кто чьим поведением управляет и/или пытается управлять? Коалиции, борьба за власть, за внимание и влияние, за влияние на детей, за успешность, за экономические и психологические выгоды и др.)

ГЛАВНЫЙ ТЕЗИС Долгосрочный успех в лечении заболеваний, связанных с семейными (системными) проблемами, возможен ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ОСЛАБЛЕНИЕ или УСТРАНЕНИЕ самих семейных проблем… 80% заболеваний имеют семейный (системный) фактор наряду с другими факторами

Механизм реализации Стабильная семейная проблема Подсознание находит «способ» решения Индивидуальные факторы (наследственность, питание, образ жизни и др.) Психонейроиммунные реакции ЗАБОЛЕВАНИЕ Ослабление проблемы

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ