Руководства по клинической практике: Лечение активного туберкулеза Robert Rhyne, M.D. Доцент кафедры семейной и общественной медицины медицинского факультета Университета Нью-Мексико

Руководства по клинической практике: Лечение активного туберкулеза Цель презентации 1.Проиллюстрировать, как руководства по клинической практике используются семейными врачами в США 2.Описать руководства по клинической практике для лечения активного туберкулеза в США

Подход семейного врача к лечению активного туберкулеза В большинстве регионов США отмечается низкая заболеваемость туберкулезом Существуют специфические контингенты высокого риска В основном, семейные врача не лечат острые случаи Должны обращаться к руководствам и за консультацией к инфекционисту

Подход семейного врача к лечению активного туберкулеза Заподозрите туберкулез на основании его клиники Сверьтесь с веб-сайтом Банк данных (Сlearinghouse) национальных руководств (Агентства по исследованиям и качеству в здравоохранении) Проведите поиск по слову туберкулез

Подход семейного врача к лечению активного туберкулеза Результаты поиска 36 статей Проведите обзор каждой и выберите наиболее уместные Практические руководства по лечению туберкулеза Клинические инфекционные заболевания 2000;31: рекомендаций класса A по активному (8) и латентному (2) туберкулезу

Получите 3 пробы ранней утренней мокроты для подтверждения диагноза тестирования на чувствительность к антибактериальным средствам (Класс A-II) Прямая идентификация кислотоустойчивого окрашиваемого в мазке материала Посев нужен для анализа чувствительности (что необходимо для должного клинического менеджмента)

Изолируйте пациентов с подозрением на ТБ или случаи, подтвержденные микроскопией, до прекращения бацилловыделения (Класс A-II) Капельки в виде аэрозоля могут переносить инфекцию Абациллярность 1. Получение эффективной терапии 2. Признаки клинического улучшения 3. 3 последовательных отрицательных анализа ранней утренней мокроты, взятой в разные дни

Начинайте лечение с комбинации из 3 или 4 препаратов в зависимости от местных закономерностей резистентности (Класс A-III) Если < 4% местных изолятов резистентны к изониазиду, используйте схему из 3 препаратов: изониазид, рифампин и пиразинамид Если 4%, используйте схему из 4 препаратов (добавив или этамбутол, или стрептомицин)

Начинайте лечение с комбинации из 3 или 4 препаратов в зависимости от местных закономерностей резистентности (Класс A-III) В 1997 г. в 33 штатах США, или среди 84% населения, наблюдалось > 4% устойчивости к изониазиду Начальное лечение в США, обычно, предполагает назначение 4 препаратов

Незамедлительно регистрируйте каждый случай в местном департаменте общественного здравоохранения Уведомление при подозрении на ТБ Расследование контактов и источника Мониторинг соблюдения режима лечения Эпиднадзор за усилиями по контролю для предотвращения распространения Регистрируемые заболевания (

Сделайте анализ на ВИЧ в течение 2 месяцев после установления диагноза туберкулеза (Класс A-III) В гг. 14% больных ТБ имели также и СПИД (58% в некоторых регионах) Клиницисты плохо выявляют тех, кто может страдать обоими инфекциями Режим лечения, его продолжительность и исходы могут претерпеть изменения

Лечите 6 месяцев по схеме, одобренной Американским торакальным обществом (Класс A-I) Изониазид и рифампин на 6 месяцев Пиразинамид на первые 2 месяца При выявлении резистентного штамма лечите дольше, применяйте разные схемы Несоблюдение методики лечения является основной причиной неудач терапии и появления резистентности (лечение под непосредственным наблюдением)

Наблюдайте за клиническими симптомами, микроскопией мокроты и посевами (Класс A-III) При положительных результатах к 3 месяцу следует заподозрить неудачу терапии Рассмотрите возможность невыполнения медикаментозных назначений Рассмотрите вероятность заражения резистентными штаммами Лечение под непосредственным наблюдением

При неудаче терапии добавьте, по крайней мере, 2 новых противотуберкулезных препарата (Класс A-II) Результаты посевов поступают не ранее, чем через 6 недель Добавьте 2 препаратов для сведения к минимуму шанса появления лекарственной резистентности Модифицируйте схему после получения результатов анализа на чувствительность

Руководства по клинической практике: Лечение активного туберкулеза Цель презентации 1.Проиллюстрировать, как руководства по клинической практике используются семейными врачами в США 2.Описать руководства по клинической практике для лечения активного туберкулеза в США

Подход семейного врача к лечению активного туберкулеза Рекомендация 1 Рекомендация 2 Рекомендация 3 Рекомендация 4 Рекомендация 5 Рекомендация 6 Рекомендация 7 Рекомендация 8