ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Э.А.Михневич, кандидат медицинских наук

- системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, развивающееся в связи с острой носоглоточной инфекцией β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ (МКБ-10: ) ЛИХОРАДКА (МКБ-10: )

ОРЛ: ПАТОГЕНЕЗ 1. Прямое и опосредованное токсическое воздействие продуктов метаболизма стрептококка 2. Иммунные механизмы, возникающие в результате перекрёстного реагирования АТ, направленных на БГСА- антигены, с АГ тканевых структур макроорганизма («феномен молекулярной мимикрии») АГ тканей человека Компоненты структуры БГСА Клапаны сердца человека – Гликопротеин клеточной стенки Миозин и тропомиозин – М-протеин Белки тканей гол. Мозга – М-протеин Синовиал. ткань и хрящ – М-протеин Цитоплазма нейронов – Цитоплазматическая мембрана Зоны субталамуса

ОРЛ: ПАТОМОРФОЛОГИЯ Мукоидное набухание: диффузный отёк и разволокнение коллагеновых волокон соединительной ткани (обратимый процесс); Мукоидное набухание: диффузный отёк и разволокнение коллагеновых волокон соединительной ткани (обратимый процесс); Фибриноидный некроз: пропитывание тканей белками плазмы и лимфоцитами с образованием фибриноида; может наступить распад коллагеновых волокон – фибриноидный некроз (не проходит бесследно); Фибриноидный некроз: пропитывание тканей белками плазмы и лимфоцитами с образованием фибриноида; может наступить распад коллагеновых волокон – фибриноидный некроз (не проходит бесследно); Стадия пролиферации: формирование Ашофф- Талалаевских гранулем – патогномоничный признак ревматического кардита (гистиоциты, лимфоциты, моноциты, тучные и плазматические клетки скапливаются вокруг распавшихся коллагеновых волокон); Стадия пролиферации: формирование Ашофф- Талалаевских гранулем – патогномоничный признак ревматического кардита (гистиоциты, лимфоциты, моноциты, тучные и плазматические клетки скапливаются вокруг распавшихся коллагеновых волокон); Склероз: порок сердца, кардиосклероз Склероз: порок сердца, кардиосклероз

ОРЛ: КЛИНИКА и ДИАГНОСТИКА ОРЛ: КЛИНИКА и ДИАГНОСТИКА - наличие светлого промежутка – 2- 3 недели после перенесенной ангины, фарингита - наличие светлого промежутка – 2- 3 недели после перенесенной ангины, фарингита - симптомы интоксикации - симптомы интоксикации КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г) БОЛЬШИЕ 1. Кардит 2. Полиартрит 3. Хорея 4. Кольцевидная эритема 5. Подкожные ревматические узелки

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ МАЛЫЕ КРИТЕРИИ Клинические: Клинические: - артралгия; - артралгия; - лихорадка; - лихорадка; Лабораторные: Лабораторные: Повышенные острофазовые реактанты: Повышенные острофазовые реактанты: - СОЭ; - СОЭ; - С-реактивный белок - С-реактивный белок Инструментальные: Инструментальные: - удлинение интервала РQ на ЭКГ - удлинение интервала РQ на ЭКГ - признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ - признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ ПРОДОЛЖЕНИЕ

ДАННЫЕ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПРЕДШЕСТВОВАВШУЮ А-СТРЕПТОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А- стрептококкового антигена; повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О; анти-ДНК-аза В) ДИАГНОЗ: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в в сочетании с данными документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. ПРОДОЛЖЕНИЕ

ОРЛ: ЛЕЧЕНИЕ ОРЛ: ЛЕЧЕНИЕ раннее, комплексное, длительное 3-4 месяца, этапное раннее, комплексное, длительное 3-4 месяца, этапное 1. Этиотропное: эрадикация БГСА 1. Этиотропное: эрадикация БГСА 2. Патогенетическое: противовоспалительное 2. Патогенетическое: противовоспалительное 3. Симптоматическое 3. Симптоматическое 4. Реабилитационные мероприятия 4. Реабилитационные мероприятия Этапы лечения 1 этап – стационар 2 этап – санаторий 3 этап – диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия

ОРЛ: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРЛ: ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Основные цели Основные цели 1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды: 1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды: - раннее закаливание - раннее закаливание - полноценное витаминизированное питание - полноценное витаминизированное питание - максимальное использование свежего воздуха - максимальное использование свежего воздуха - рациональная физкультура и спорт - рациональная физкультура и спорт - борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, училищах, вузах, общественных учреждениях - борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, училищах, вузах, общественных учреждениях - проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов - проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов

2. Своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей БГСА- инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингита В основе – ранняя диагностика А-стрептококкового острого тонзиллита – 4 критерия: В основе – ранняя диагностика А-стрептококкового острого тонзиллита – 4 критерия: - повышение температуры тела, - повышение температуры тела, - увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, - увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, - отёчность и гиперемия глотки и миндалин, скопление - отёчность и гиперемия глотки и миндалин, скопление гноя на их поверхности, гноя на их поверхности, - отсутствие кашля - отсутствие кашля Диагноз вероятен при наличии 3 из 4 критериев Диагноз вероятен при наличии 3 из 4 критериев Диагноз необходимо верифицировать на основе культурального исследования слизи из зева или задней стенки глотки и выявления стрептококкового АГ Диагноз необходимо верифицировать на основе культурального исследования слизи из зева или задней стенки глотки и выявления стрептококкового АГ ПРОДОЛЖЕНИЕ