Кровезаменители Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им.И.И. Мечникова доц. Глущенко В.А.

Классификация Гемодинамические кровозаменители Гемодинамические кровозаменители Регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состояния Регуляторы водно-солевого и кислотно- основного состояния Растворы для «малообъёмной реанимации» Растворы для «малообъёмной реанимации» Инфузионные антигипоксанты Инфузионные антигипоксанты Кровезаменители с функцией переноса кислорода Кровезаменители с функцией переноса кислорода Препараты для парентерального питания Препараты для парентерального питания

Гемодинамические кровезаменители Декстраны Декстраны Желатин Желатин Гидроэтилкрахмал Гидроэтилкрахмал Полиэтиленгликоль (полиоксидин) Полиэтиленгликоль (полиоксидин)

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Электролитные растворы Электролитные растворы Раствор глюкозы 5% Раствор глюкозы 5% Электролитные растворы с 5% глюкозой Электролитные растворы с 5% глюкозой Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой Полиэлектролитные растворы с 5% глюкозой Осмодиуретики Осмодиуретики

Растворы для «малообъёмной реанимаци» Раствор NaCl 7,2% Раствор NaCl 7,2% Раствор NaCl 7,2% и искусственных коллоидов Раствор NaCl 7,2% и искусственных коллоидов

Инфузионные антигипоксанты Растворы фумарата (мафусол) Растворы фумарата (мафусол) Растворы сукцината (реамбирин) Растворы сукцината (реамбирин)

Кровезаменители с функцией переноса кислорода Растворы гемоглобина (геленпол) Растворы гемоглобина (геленпол) Эмульсии перфторуглеродов (перфторан) Эмульсии перфторуглеродов (перфторан)

Коллоидные растворы Декстраны Декстраны Полиглюкин (Макродекс) Полиглюкин (Макродекс) Реополиглюкин (Реомакродекс) Реополиглюкин (Реомакродекс) Растворы желатины Растворы желатины Желатиноль Желатиноль Модежель (диоинезированная желатина) Модежель (диоинезированная желатина) Гелофузин (сукцинированная желатина) Гелофузин (сукцинированная желатина) Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК) Гидроксиэтилкрахмалы (ГЭК)

Гидроэтилированный крахмал I поколение высокомолекулярные высокозамещённые крахмалы (ГЭК 450\0,7) II поколение среднемолекулярные среднезамещённые крахмалы (ГЭК 200\0,5-0,6) III поколение среднемолекулярные низкозамещённые крахмалы (ГЭК 130\0,4)

Волемический эффект

Коллоидно-осмотическое давление растворов

КристаллоидыКоллоиды Время жизни в сосудистом русле короткоедлительное Гемодинамическая стабильность временаядлительная Необходимый объём инфузии 3:11:1 Риск клеточного отёка высокийнизкий Улучшение каппилярной перфузии низкоевысокое Риск анафилаксии низкийвысокий Онкотическое давление снижаетподдерживает Ценанизкаявысокая Сравнительная характеристика

Побочные эффекты коллоидных растворов Нефротоксичность Нефротоксичность Гемостазиолоические эффекты Гемостазиолоические эффекты Снижение гемостатических свойств крови Гипокоагуляционное действие Антиагрегационное действие Профибринолитическое действие

Нефротоксичность декстран – 40 10% пентакрахмал 6% пентакрахмал модифицированный желатин ГЭК 130\0,4 min max

Гемостазиологические эффекты декстран – 40 ГЭК 450\0,7 пентакрахмалтетракрахмал модифицированный желатин ГЭК 130\0,4 min max

Частота анафилактических реакций Альбумин – 0,099% Альбумин – 0,099% Желатиноль – 0,155% Желатиноль – 0,155% Гелофузин – 0,0077% Гелофузин – 0,0077% Декстраны – до 7% Декстраны – до 7% ГЭК 200/0,5 – 0,047% ГЭК 200/0,5 – 0,047% ГЭК 450/0,7 – до 0,085% ГЭК 450/0,7 – до 0,085%

Клетка 60% Инетрстиций 33% Сосуды 7% Кристаллоиды (изотонические) Коллоиды «Свободная вода»

Возмещение ОЦП при введении 250 мл р-ра РастворОЦПИнтерстицийВнутри клетки 5% р-р глюкозы Рингер лактат % альбумин % альбумин

Гипертонические р-ры кристаллоидов Преимущества Недорогие Обеспечивают диурез Малый начальный объём Улучшают сократительную способность миокарда Артериолярная вазодилятация Уменьшение перефиреческих отёков Снижение внутричерепного давления Недостатки Гипертоничность Преципитация субдуральной гематомы Непродолжительность действия

Гипертонические р-ры с ГЭК Преимущества Более выраженная и продолжительная гемодинамическая стабильность Более выраженная и продолжительная гемодинамическая стабильность Снижение потребности во вводимом объёме Снижение потребности во вводимом объёме Недостатки Высокая стоимость Специфические осложнения, связанные с применением ГЭК

Показания к применению кровезаменителей при гиповолемии

Эритроцитарная масса Достоинства: коррекция анемических состояний, гипогмоглобинемии коррекция гематокрита Недостатки: тромбоэмболические осложнения возможная передача вирусов, адсорбированных на мембранах Er возникновение иммуносупрессивных состояний развитие респираторного дисстресс-синдрома возможность НLA – аллоиммунизации развитие анафилактических реакций

Тромбоцитарная масса Достоинства: коррекция тромбоцитопении коррекция тромбоцитопатии Недостатки: возможные тромбоэмболические осложнения

Свежезамороженная плазма Достоинства: коррекция гипопротеинемии коррекция коагулопатии Недостатки: не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО недопустимо повторное замораживание

Криопреципитат Достоинства: коррекция коагулопатий коррекция коагулопатий применяется при дефиците фибриногена применяется при дефиците фибриногена Недостатки: возможные тромбоэмболические осложнения

Криосупернатантная плазма Достоинства: коррекция гипопротеинемии коррекция гипопротеинемии коррекция коагулопатии коррекция коагулопатии Недостатки: не используется у пациентов, страдающих непереносимостью белков плазмы необходимость использования плазмы совместимой по системе АВО недопустимо повторное замораживание

Растворы альбумина Достоинства: регуляция онкотического давления крови при незначительных его нарушениях регуляция онкотического давления крови при незначительных его нарушениях Недостатки: приводит к интерстициальной гипергидратации легких

Риски, связанные с переливанием крови Иммунологическая несовместимость Риск возникновения - 1 : переливаний препаратов крови Опасности, связанные с инфекционными заболеваниями Риск бактериального заражения от 1 : до 1 : Риск посттрансфузионного гепатита от 1 : 150 до1 : 5000 Риск заражения ВИЧ – 1 : Передача других инфекций: сифилис, малярия, токсоплазмоз Передача белковых частиц (прионов) – болезнь Крейцфельда-Якоба Риск нарушения правил проведения врачебных манипуляций

Показания к трансфузионной терапии Трансфузия эр. массы при снижении показателя гемоглабина

Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений без нарушения гомеостаза Объем кровопоте ри РастворыКоллоиды Мл.% ОЦ К Электроли ты Мафусолмл гелофу зин ГЭК130/0,42 Декстра ны ГЭК 200/0, >

Объем и структура кровезаменителей при лечении кроветечений с нарушением гомеостаза Объем кровопоте ри РастворыКоллоиды Мл.% ОЦ К Электроли ты Мафусол мл гелофуз ин ГЭК130/0,42 Декстра ны ГЭК 200/0, >

Степень кровопотери Объём кровопотери Препараты I ст

Степень кровопотери Объём кровопотери Препараты III ст мл гелофузин мл кристаллоиды мл СЗП мл Эр.масса мл IV ст >2000 мл гелофузин мл кристаллоиды мл СЗП мл Эр.масса мл Схема инфузионно- трансфузионной терапии