КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА БЕСКРОВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ И ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. Московский государственный медико- стоматологический университет им.Ф.И.Евдокимова Институт повышения квалификации ФМБА Российский университет дружбы народов проф. С.А. Домрачев, к.м.н. М.А. Чиников

Отрицательные последствия трансфузий компонентов донорской крови Риск инфицирования реципиента Риск инфицирования реципиента Посттрансфузионные осложнения Посттрансфузионные осложнения Иммуносупрессия Иммуносупрессия Увеличение частоты гнойно-септических осложнений Увеличение частоты гнойно-септических осложнений Ухудшение онкологического прогноза у оперированных больных Ухудшение онкологического прогноза у оперированных больных

Комплексная программа бескровного обеспечения операций Предоперационный период Аутодонорский плазмаферез Эритропоэтин + Препараты железа Риск интраоперационной кровопотери Операция Острая нормо- волемическая гемодилюция Перфторан Отказ от использования донорской крови Послеоперационный период Эритропоэтин + Препараты железа Гипералиментация

Распределение больных обеих групп по полу и возрасту Основная группа n=59 Группа сравнения n=40 Пол Возраст Мужской n=40 Женский n=19 Мужской n=21 Женский n= – – – – – – – 11

Виды операций у больных основной группы

Виды операций у больных группы сравнения

Объём интраоперационной кровопотери в обеих группах

Показания к заготовке аутоплазмы: Объём предполагаемой кровопотери более 500 мл Объём предполагаемой кровопотери более 500 мл (> 10% ОЦК) (> 10% ОЦК)

Изменение показателей коагулограммы и общего белка при заготовке 900 мл аутоплазмы

Режим проведения аутодонорского плазмафереза: За один сеанс заготавливаем мл аутоплазмы За один сеанс заготавливаем мл аутоплазмы Интервал между сеансами 3 суток и более Интервал между сеансами 3 суток и более Последний сеанс плазмафереза не менее, чем за 3 суток до операции Последний сеанс плазмафереза не менее, чем за 3 суток до операции

Противопоказания к заготовке аутоплазмы: Гипопротеинемия (общий белок

Заготовка аутоплазмы перед операцией: не приводит к анемии и гипопротеинемии не приводит к анемии и гипопротеинемии не влияет на показатели коагулограммы, т.е. не может влиять на увеличение интраоперационной кровопотери не влияет на показатели коагулограммы, т.е. не может влиять на увеличение интраоперационной кровопотери обеспечивает больного достаточным количеством аутоплазмы (1500 мл) для восполнения интраоперационной кровопотери и коррекции возможных нарушений коагуляции обеспечивает больного достаточным количеством аутоплазмы (1500 мл) для восполнения интраоперационной кровопотери и коррекции возможных нарушений коагуляции

Показания к назначению эритропоэтина: Коррекция анемии перед операцией Коррекция анемии перед операцией Увеличение уровня Hb у больных, которым планируется операция, сопровождающаяся значительной кровопотерей (увеличение количества резервируемой при ОНГ аутокрови) Увеличение уровня Hb у больных, которым планируется операция, сопровождающаяся значительной кровопотерей (увеличение количества резервируемой при ОНГ аутокрови) Коррекция послеоперационной анемии Коррекция послеоперационной анемии

Дозировки и кратность введения эритропоэтина: 100 Ед/кг массы тела х 3 р/неделю п/к Дозировки и кратность введения препаратов железа: мг/сут. рer os или 100 мг/сут. в/м

Динамика прироста уровня гемоглобина при проведении терапии эритропоэтином

Показания к проведению острой нормоволемической гемодилюции Объём предполагаемой интраоперационной кровопотери: Объём предполагаемой интраоперационной кровопотери: более 750 мл (> 15% ОЦК); более 750 мл (> 15% ОЦК); более 500 мл (> 10% ОЦК) у больных после коррекции анемии эритропоэтином и с уровнем Hb г/л более 500 мл (> 10% ОЦК) у больных после коррекции анемии эритропоэтином и с уровнем Hb г/л

Количество резервируемой при ОНГ цельной аутокрови

Динамика уровней Hb, Ht и тромбоцитов при выполнении ОНГ

Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка при выполнении ОНГ у больных основной группы

Динамика показателей коагулограммы и уровня общего белка у больных группы сравнения (без ОНГ)

Противопоказания к ОНГ Анемия (Hb ниже 110 г/л, Ht ниже 30%) Тромбоцитопения, гипофибриногенемия Почечная недостаточность Сердечная недостаточность 3-4 степени Рестриктивные и обструктивные заболевания лёгких с признаками дыхательной недостаточности 2-3 степени Острые воспалительные заболевания Кахексия

ОСЛОЖНЕНИЯ

Длительность пребывания в реанимационном отделении и продолжительность послеоперационного периода у больных обеих групп

Количество эритромассы, перелитой больным группы сравнения

Динамика уровней Hb в интра- и послеоперационном периодах у больных обеих групп