Клинико-лабораторные проявления ювенильного ревматоидного артрита у детей по материалам кардиоревматологического отделения МУЗ ДГКБ 8 г. Челябинска Кафедра пропедевтики детских болезней и педиатрии Аксёнов А. В., Горлова Н. В. Научный руководитель: профессор, д.м.н. Узунова А. Н.

Актуальность проблемы Несмотря на появление новых методов терапии и препаратов высокотехнологической помощи ЮРА остается одним из наиболее частых (распространённость на территории РФ составляет 62.3 на 100 тысяч детей, первичная заболеваемость 16.2 на 100 тысяч детей) и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний детского возраста Вопросы ранней диагностики ЮРА, базирующиеся на клинико-лабораторных данных, являются одной из актуальных проблем настоящего времени

Цель исследования Определение клинико-лабораторных проявлений различных вариантов ювенильного ревматоидного артрита у детей, прошедших через кардиоревматологическое отделение МУЗ ДГКБ 8 г. Челябинска

Задачи исследования Определить частоту встречаемости ЮРА среди детей в зависимости от возрастно-половой принадлежности. Выявить основные клинические особенности в зависимости от формы заболевания. Определить ведущие лабораторные признаки в зависимости от формы ЮРА.

Материалы и методы исследования В исследование были включены 50 детей, находившихся в кардиоревматологическом отделении МУЗ ДГКБ 8 г. Челябинска на обследовании и лечении с диагнозом ЮРА. Все дети были обследованы по алгоритму диагностики суставной патологии(приказ МЗ и социального развития РФ от 17 января 2007г. 41,, Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом,,). Диагноз ЮРА был выставлен согласно отечественной классификации ( Долгополова А. В., Яковлева А.А., Исаева Л. А.), учитывая Восточно-европейские критерии и критерии Американской ревматологической ассоциации.

Результаты исследования Распределение детей по возрасту и полу пол возраст всего а. ч. % % % % % маль чики дево чки всег о

Результаты исследования Распределение детей по формам и вариантам заболевания Форма, вариант абс. ч. % Преимущественно суставная форма моноартрит олигоартрит полиартрит Суставно - висцеральная форма вариант Стилла аллергосептический вариант с ограниченными висцеритами 4 8 всего

Результаты исследования Распределение детей по степени активности степень активности форма преимущественно суставная суставно-висцеральная абс. ч. % % 1 степень степень степень всего

Результаты исследования Распределение детей по степени функциональной недостаточности степень форма преимущественно суставная суставно-висцеральная абс. ч. % % А Б В всего

Результаты исследования Распределение детей по стадиям рентгенологических изменений стадии формы преимущественно суставная суставно-висцеральная абс. ч. % % всего

Результаты исследования Преимущественно суставная форма У большинства пациентов заболевание манифестировало с поражения крупных суставов: у 66.7% пациентов с поражения коленных суставов, у 22.2% - голеностопных суставов, у 11.1% начало с поражения других суставов. В случае начала заболевания с моноартрита последующие суставы вовлекались в процесс не ранее, чем через 3 месяца. У 11.1 % детей вовлечения в патологический процесс других суставов не произошло. Поражение суставов характеризовалось: болью- в 94.4%, отёчностью- в 100%, местным повышением температуры- в 88.9%, нарушением функции- в 86.1%.

Результаты исследования Преимущественно суставная форма Утренняя скованность наблюдалась у 43 % детей. Вовлечение в патологический процесс шейного отдела позвоночника было выявлено у 5.6 % больных. Поражение глаз у наблюдаемых детей выявлено не было.

Результаты исследования Преимущественно суставная форма В общем анализе крови были выявлены следующие изменения: лейкоцитоз - у 66.7% детей, нейтрофильный сдвиг влево – у 55.6%, ускоренная СОЭ - у 72.2%( у 35.6% более 20 мм/ч) У всех больных отмечалось повышенное содержание белков острой фазы, ЦИК, комплимента, причём у 63.9% детей количество ЦИК было повышено более чем в 4 раза; при этом, у 66.7% детей определялись мелкие иммунные комплексы

Результаты исследования Преимущественно суставная форма У всех детей регистрировалась серонегативность по РФ. При проведении ультразвукового сканирования было выявлено: синовит- у 100%, пролиферация ворсин – у 72.2%, выпот в полости суставов – у 91.2% детей.

Результаты исследования Суставно-висцеральная форма (системный вариант) Чаще всего первыми в процесс вовлекались коленные суставы (66.7%). В отличие от взрослых пациентов, вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп наблюдалось нами лишь у 33.3% детей. Среди присущих системному варианту ЮРА висцеритов наиболее часто имело место поражение миокарда (71.4%), реже выявлялись пневмониты(42.4%), гепатиты же встречались лишь у 14.3%.

Результаты исследования Суставно-висцеральная форма (системный вариант) При проведении лабораторных исследований в общем анализе крови у всех детей были выявлены лейкоцитоз( у 57.1% детей уровень лейкоцитов был повышен более, чем в 3 раза), нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ( у 35.7% больных СОЭ составило более 40 мм/ч). У всех больных отмечалось повышенное содержание белков острой фазы, ЦИК, комплимента, причём у 85.7% количество ЦИК было повышено более, чем в 4 раза. У большинства детей (71.4%) иммунные комплексы были мелкими. Все дети были серонегативны по РФ

Выводы ЮРА встречается у детей преимущественно женского пола в подростковом возрасте. У детей наиболее часто, независимо от формы заболевания, имеет место поражение крупных суставов, главным образом, коленных. Наиболее выраженная лабораторная активность отмечается у детей с системным вариантом ЮРА.

Благодарим за внимание