Экономическая составляющая микробиологического мониторинга в ЛПУ К.м.н. Прибыткова О.В. гл.внештатный клинический фармаколог г.Челябинска 17апреля 2013г

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Областная клиническая больница 3 – крупнейшее лечебное учреждение г. Челябинска. 2

3 В структуру больницы входят: -поликлиника с двумя филиалами и дневным стационаром на 65 коек - женская консультация -многопрофильный стационар на 39 отделений и 1190 коек (к ним относятся роддом на 165 мест, операционный блок на 31 операционный стол, городское отделение острых отравлений, нейрохирургия, отделение челюстно-лицевой хирургии и т. д.) -круглосуточный травматологический пункт -круглосуточный офтальмологический центр. На базе больницы функционируют 10 кафедр ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия, Челябинский институт лазерной хирургии.

4 С каждым годом растет количество пациентов, которым была оказана помощь в учреждении: В 2009 г. пролечено чел. в 2010 г. – чел г. – чел. Пациенты хирургического профиля составляют более 49,0%.

Общие затраты на системные АМП в отделениях, руб.) Антибактериальные препараты Среднее Нейрохирургическое отд. 2 75,560,2966,3011,3338,37 Отд. хирургии 1 116,4683,29176,50278,14163,60 Отд. хирургии 2 97,7268,1584,82314,11141,20 Отд. хирургии 3 (гнойное) 28,9475,97166,43175,50111,71 Пульмонологическое отд. 423,87676,21244,46284,63407,29 Челюстно-лицевая хирургия 107,10102,2263,78406,64169,94 Противогрибковые препараты Среднее Пульмонологическое отд. --1,41-0,35 Наибольшими затратами на антибактериальные препараты ха ­ рактеризовались : пульмонологическое отделение - средние затраты на квартал в отделении составляли 407,3 тыс. руб., отделение челюстно - лицевой хирургии - средние затраты на квартал составляли 169,9 тыс. руб. и отделение хирургии ,6 тыс. руб. В отделении гной ­ ной хирургии отмечалась тенденция к росту затрат на АМП с 28,9 тыс. руб. до 175,5 тыс. руб. В других отделениях затраты на АБП варьи ­ ровали в течение отчетного периода. Затраты на противогрибковые препараты были отмечены в отделении пульмонологии во 2 квартале ,4 тыс. руб.

Общее потребление системных АМП в отделениях. (DID) Антибактериальные препараты Среднее Нейрохирургическое отд. 259,350,1337,1711,7427,10 Отд. хирургии 193,4574,1770,5975,6378,46 Отд. хирургии 240,7938,2657,6853,7147,61 Отд. хирургии 3 (гнойное)44,7170,17122,53147,0396,11 Пульмонологическое отд.79,09121,8482,9395,6594,88 Челюстно-лицевая хирургия79,0368,9042,49155,9386,59 Противогрибковые препараты Среднее Пульмонологическое отд.--0,65-0,16 Наибольшим потреблением АБП характеризовались : пульмоно ­ логическое отделение ( за отчетный период в среднем потребление со ­ ставляло 94,9 ОЮ ); отделение гнойной хирургии ( с тенденцией к росту потребления с 44,7 DID до 147 DID) и отделение челюстно - лицевой хи ­ рургии ( потребление за отчетный период находилось на уровне 86,6 DID). Потребление в нейрохирургическом отделении 2, отделениях хирургии 1 и 2 составляло в среднем за квартал 27,1 DID, 78,5 DID и 47,6 DID соответственно. Потребление противогрибковых препаратов было отмечено в отделении пульмонологии во 2 квартале ,65 DID.

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ 7

Финансовые траты на исследования г2010г2011г весго посевов положительных результатов в %4847,240 посевы крови Vytec сумма для исследования крови сумма для исследования других посевов всего

9

по ЛПУ Динамика потребления системных АМП в категории А (по МНН), (% от общего DID) по ЛПУ 10

Структура потребления АМП в категории А ( по МНН ), % от общего DID

12

13

14

Пульмонологическое отделение 15

Стратификация риска пациента Стратификация риска пациента Тип 1 Тип 2 Тип 3 1) Не было контакта с системой здравоохранения 2) Не было предшествующей bАБТ 3) Молодые пациенты без сопутствующей патологии 1) Контакт с системой здравоохранения (в том числе предыдущие госпитализации в течении года, стационар на дому и дневной стационар, диализ), без инвазивных процедур 2) Предшествующая АБТ (В последние 90 дней) 3) Пациент старше 65 лет, множественная сопутствующая патология, в том числе почечная недостаточность 1) Длительная госпитализация и\или инфекция, последующая за инвазивными процедурами 2) Предшествующая АБТ (В последние 90 дней) 3) Пациент с сопутствующей патологией, такой как ХОБЛ, СПИД, нейтропения или другие иммунодефициты 16

17

Протокол антимикробной терапии ГБУЗ ОКБ 3, г. Челябинск Антибиотики для лечения Инфекции органов дыхания 1 типа в отделении пульмонологии по стратификации риска МРШ Протокол антимикробной терапии ГБУЗ ОКБ 3, г. Челябинск Антибиотики для лечения Инфекции органов дыхания 1 типа в отделении пульмонологии по стратификации риска МРШ 18

Протокол антимикробной терапии ГБУЗ ОКБ 3, г. Челябинск Антибиотики для лечения Инфекции органов дыхания 2 типа в отделении пульмонологии по стратификации риска МРШ 19

Протокол антимикробной терапии ГБУЗ ОКБ 3, г. Челябинск Антибиотики для лечения Инфекции органов дыхания 3 типа в отделении пульмонологии по стратификации риска МРШ 20

21

22

23

24

Тип 1 Тип 2 Тип 3 1) Не было контакта с системой здравоохранения 2) Не было предшествующей bАБТ 3) Молодые пациенты без сопутствующей патологии 1) Контакт с системой здравоохранения (в том числе предыдущие госпитализации в течении года, стационар на дому и дневной стационар, диализ), без инвазивных процедур 2) Предшествующая АБТ (В последние 90 дней) 3) Пациент старше 65 лет, множественная сопутствующая патология, в том числе почечная недостаточность 1) Длительная госпитализация и\или инфекция, последующая за инвазивными процедурами 2) Предшествующая АБТ (В последние 90 дней) 3) Пациент с сопутствующей патологией, такой как ХОБЛ, СПИД, нейтропения или другие иммунодефициты 25

26 1тип пациента2 тип пациента3тип пациента препарат выбора защищенные пенициллины(АМО/Кл, АМО/Сульбактам) + макролид (азитромицин, кларитромицин) Респираторные фторхинолоны(лево флоксацин, моксифлоксацин) карбапенемы (имипенем/циластат ин, меропенем) Альтернативные препараты цефалоспорины 3 пок (цефотаксим, цефтриаксон) +макролид цефалоспорины 4 пок /эртапенем тигециклин+полими ксин

РЕЗУЛЬТАТЫ 27

28

29 * В результате микробиологического мониторинга и политики рационального использования антибактериальных препаратов (без противовирусных и противогрибковых) * в 2012г доля всех антибиотиков в общем объеме закупа препаратов снизилась с 27,4% до 16,6 %, по сравнению с 2010г, * а затраты денежных средств на антибиотики уменьшились в 2,2 раза. * Экономия составила 10млн 682тыс 967, рублей за год только на эту статью расхода. * * г 2012г * * Сумма ,0 (27,4) ,6 (34,1) ,90 (16,7) *

30

31 * Учитывая повышение резистентности к цефалоспоринам 3 поколения пересмотрен выбор препаратов при назначении лечения в сторону сокращения использования данной группы *. * В 2010г цефалоспорины третьего поколения составляли 6,8% ( ,9руб), * В 2012г сокращен закуп до 4,4% ( ,12руб), то есть в 1,6 раза реже стали использовать, и экономия получилась на 2млн 657тыс 772рубля * Значительно изменился подход к использованию аминогликозидов: в 2010г на них было потрачено 671тыс763 рубля, * в 2012г – всего 27тыс 507руб., на 644тыс 253 рубля меньше

32 * Выводы: * Результаты постоянного мониторинга использования лекарственных средств помогли: * перераспределить финансовые потоки на группу жизненно необходимых медикаментов (V) * сократить количество второстепенных препаратов * расширить ассортимент необходимых высокоэффективных препаратовобеспечить оказание неотложной помощи в полном объеме * практически исключить приобретение пациентами лекарств за счет собственных средств.