Столбов А.П., МИАЦ РАМН Москва, 2 ноября 2011 г вопросы Актуальные вопросы внедрения ИТ в практику учреждений здравоохранения Модернизация здравоохранения : особенности деятельности ЛПУ в гг. Модернизация здравоохранения : особенности деятельности ЛПУ в гг.

О техническом регулировании, 184-ФЗ от г. (ред. от г. 255-ФЗ) Об информации, информационных технологиях и защите информации, 149-ФЗ от г. О персональных данных, 152-ФЗ от г. (ред. от ФЗ) !!! Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, 8-ФЗ от г. Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг, 210-ФЗ от г. (ред. от ФЗ) !!! Об электронной подписи, 63-ФЗ от г. !!! Об обращении лекарственных средств, 61-ФЗ от г. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, 326-ФЗ от г. !!! Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, проект закона, принят во 2-ом чтении - октябрь 2011 г. 2

Поручение Президента РФ от г. по итогам Госсовета от г. -> внедрение до г. медицинских информационно-справочных систем, ИС ведения электронной медицинской карты пациента (ЭМК), записи на прием к врачу через Интернет, телемедицинских технологий, систем дистанционного обучения врачей, оснащение скорой медицинской помощи АС обмена информацией и системами ГЛОНАСС Статья 50 закона об ОМС 326-ФЗ от г. -> Программы модернизации /12 гг. -> внедрение современных ИС в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР 364 от г. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС 79 от г. (в ред. приказа ФФОМС 154 от г.) Методические рекомендации... ЕГИС... (МЗСР, г.) 3

Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС ( 326-ФЗ) Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44) - ФИО, пол, дата и место рождения - гражданство - данные документа удостоверения личности - место жительства, место и дата регистрации - полиса ОМС - СНИЛС - СМО, дата регистрации в СМО - статус (работающий \ неработающий) Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44) - полиса ОМС - мед организация - виды МП - условия оказания МП - сроки оказания МП - объемы оказания МП - стоимость МП - профиль МП анамнез * - диагноз ы - медицинские услуги, МЭСы - лекарственные препараты [ + рецепты ] - специальность медработника [ не 'ФИО' !! ] - результат обращения [ + эпикриз ] - - результаты контроля МП [ ФИО леч. врача ** ] - листка нетрудоспособности * ОИВ, ПФР -> ТФОМС ст. 49 закона 326-ФЗ ст. 13 закона 152-ФЗ ОИВ, ПФР -> ТФОМС ст. 49 закона 326-ФЗ ст. 13 закона 152-ФЗ * ст. 84 проекта закона "Об основах охраны здоровья..." ** приказ ФФОМС медкарты **

{МО} оПФР оФСС ФОМС МЗСР ТФ {ТФ др } 10,11 15, 7? 14 5,6, 7? 13 полис ОМС {СМО} ОУЗ РФ-ЕГИС 5 ЗАГС ? ОИВс 2 5,8, 7? 14 {А}{А} рецепт, дВУТ оСЗН Льготы 16 доступ {С}{С} 18 14,17 20? 12,9 ИЭМК ? СМР ? "Регистр населения" "Реестр случаев" обращения за медицинской помощью С = страхователь А = аптека СЭС ИЭМК ? {МО др } К Б СМЭВ Э-услуги Территориально-производственная Территориальная модель ОМС Территориально-участковая модель + право выбора МО ФУО, УО : УЭК ?! Размещение информации на сайтах !! Регистр прикрепленного населения выбор ?! 19?

Проблемы, вопросы, акценты (1) оплата за "неидентифицированных" пациентов по ОМС !!?? оплата через ОМС скорой помощи с г. обязанность СМО информировать застрахованных лиц о МО, видах, качестве и условиях предоставления медпомощи, о выявленных нарушениях при оказании им медпомощи [ ст. 38 закона 326-ФЗ ] полномочия ТФОМС и СМО по проверке МО в части информирования населения о сроках ожидания, показателях доступности и качества медпомощи и др., в том числе через Интернет [ пр. ФФОМС 230 ] обязанность МО информировать граждан о медработниках, уровне их образования и квалификации [ ст. 74 проекта закона... ] общедоступность "профессиональных" данных врачей, в том числе сведений нагрузке, об "ошибках" -> реализация права выбора врача ? количество и % ГУЗ (МУЗ) … возможность пациенту выставить оценку удовлетворенности медпомощью через инфоматы [ 5.6, приказ МЗСР от г н ] возможность подачи заявления о выборе СМО [ и МО ] через Интернет, портал госуслуг [ пр. МЗСР 158 ] 6

Проблемы, вопросы, акценты (2) обязанность врача сообщить пациенту цены на лекарства [ ст. 65 проекта закона "Об основах охраны здоровья..." ] -> функция в МИС переход на рецептурный отпуск лекарств ( типовая модель обмена данными в системе ОНЛС ) !? ведение единого реестра документов ВУТ + доступ через портал !? ведение реестра экспертов качества медпомощи в составе ФРМР !? паспорт МО, реестр МТ, ФМФР -> лицензирование ( СМЭВ ) !? сертификация средств электронной подписи ( 63-ФЗ ) полномочия МЗСР по утверждению стандартов информационного обмена и форм электронных медицинских документов [ ст.10 проекта.. ] публикация документа, определяющего политику МО по обработке персональных данных и сведений о реализуемых требованиях к их защите ( ст ) + назначение ответственного за организацию обработки персональных данных ( ст ФЗ ) состав данных о субъектах обработки (доступа) ПДн, которые предоставляются субъекту ПДн по его запросу ( по ст ФЗ ) -> надо определить в нормативном акте !!! 7

40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в течение года, 95% получают медпомощь по месту жительства, 1% -- в другом субъекте РФ, 3% -- миграция за год 15% включены в специальные медицинские и соц. регистры Число регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USD 40% проблем из-за неправильных записей в медкарте [Bentsen, 1976] 20% врачебных ошибок из-за отсутствия необходимой информации о пациенте, лечении, лекарствах... [WHO, 2005] В 10% госпиталей США внедрены СППВР, в %, в % врачей доверяли их рекомендациям \ предупреждениям ДОКА+ -> снижение побочных эффектов и ошибок на % 330 коек -> 160 врачей, 1065 медсестер, 40 специалистов по клиническим ИС, ведению ЭМК, СППВР [средний госпиталь в Канаде] ЕС, США, Австралии -> 60% данных в МИС вводят "медсестры" время ввода данных в ЭМК возрастает на 20% ошибки при вводе = 5% -> контроль, верификация, предиктивный ввод Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- Только 20% ИТ-проектов укладываются в сроки и бюджет 8

Врач и информационные технологии, 2011, 5 СПАСИБО ! Столбов Андрей Павлович +7(495)

[1] оПФР --> ТФОМС: - данные о работающих лицах (к) [2] ОИВс --> ТФОМС: !? ( ст.13 зак. 152-ФЗ ) - данные о неработающих лицах (м) [3] ЗАГС --> ТФОМС: - данные о смерти (м) [4] оФСС --> ТФОМС: - данные о лицах, получивших травмы на производстве ( 10 д ) [5] СМО ТФОМС ФФОМС: - запросы к регистру застрахованных (д) - ответы на запросы к регистру - заявки на изготовление полисов - сведения о полисах + на портале ФФОМС [6] ТФОМС --> СМО: - сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !? - данные о смерти застрахованных лиц (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д) - реестр экспертов качества медпомощи ( доступ ) !! [7] ФФОМС \ ТФОМС --> ТФОМС --> СМО или СМО --> СМО: !? - уведомление о смене СМО 10 [8] ТФОМС () --> ФФОМС: - регистр застрахованных лиц (д) - реестр мед. организаций (2 д) - реестр СМО (д) - реестр экспертов качества (м) [9] СМО --> МО: - данные о смерти !? [Б] МО --> СЭС : ф.058/у и др. [К] отд. медицинские документы ФУО, УО -- полис и ФМП в составе УЭК [ ПП 321 от ] !? [Б] МО --> СЭС : ф.058/у и др. [К] отд. медицинские документы ФУО, УО -- полис и ФМП в составе УЭК [ ПП 321 от ] !? Не показаны бюро МСЭК, станции переливания крови, потоки протоколов и актов контроля и экспертизы реестров (счетов) ТФ, СМО доступ Стоп-листы полисов ? СМЭВ: обмен ЭД р от г.

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета - медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ - медпомощи " иногородним " - диспансеризации работающих граждан - диспансеризации детей-сирот... [11] ТФОМС --> МО: - реестр учета медпомощи " по СМО " (2 д) [12] МО --> СМО: - список прикрепившихся от " этой СМО " !! - реестр + счет за медпомощь по ОМС (м) [13] МО --> оФСС: ( ПП РФ 1233 от ) - реестр талонов родовых сертификатов [14] МО --> ОУЗ --> МЗСР: - паспорт мед. организации - регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС - реестр медицинской техники (РМТ) - данные для мониторинга ПМЗ + "медстат" [15] ТФОМС ТФОМС при Т МП Т ОМС : - реестры счетов по "иногородним" (м) - данные о лицах, получивших травмы на производстве - данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д) - "неидентифицированные" !? - скорая помощь с г. - льготные лекарства (ОНЛС) !? - медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. 63 !? - "неидентифицированные" !? - скорая помощь с г. - льготные лекарства (ОНЛС) !? - медосмотры работников вредных производств - пр. ФСС 2007 г. 63 !? [16] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ - регистр "льготников" [17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущуу. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр за брак. рецептов [16] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ - регистр "льготников" [17] МО --> ОУЗ: - реестр амб. помощи - реестр рецептов [18] Аптека --> ОУЗ: - реестр отпущуу. лекарств - реестр отлож. рецептов - реестр за брак. рецептов !? [19] ТФОМС \ МО --> оФСС: [20] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? [19] ТФОМС \ МО --> оФСС: [20] Работодатель --> оФСС: - реестр документов ВУТ !? - ВМП с г. + сведения от КазМУ ? + сведения от СанКО ? - ВМП с г. + сведения от КазМУ ? + сведения от СанКО ? 11 МО -> ИЭКЗ -> МО*

Распоряжение Правительства РФ от 17 марта 2011 г. 442-р Перечень документов (сведений), обмен которыми при оказании государственных услуг осуществляется в электронном виде Государственная услуга... (портал ): по предоставлению информации о документах об образовании по регистрации изделий медицинского назначения (ИМН) + доступ граждан и организаций к информации об ИМН, прошедших регистрацию по предоставлению доступа граждан и организаций к информации о квалификации медицинских и фармацевтических работников 23, 24, по лицензированию фармацевтической деятельности, производства лекарственных средств, ИМН + доступ граждан и организаций к этой информации по лицензированию техобслуживания медтехники + доступ граждан и организаций к информации об организациях, имеющих лицензии на право обслуживания медтехники по лицензированию медицинской деятельности по проведению медико-социальной экспертизы по предоставлению сведений об административных правонарушениях в области дорожного движения по приему экзаменов и выдаче водительских удостоверений 12

CNews Analytics 2011: 54% - гос.ЛПУ, 23% - ведомственные, 23% - коммерческие 13 Потребности в ИТ в медицинских организациях Уровень автоматизации задач в медицинских организациях 60 -> 42% -- есть ИТ-специалисты (2009/11) 33 -> 13% -- ИТ-аутсорсинг + 60% совместители 27 -> 7% -- нет регулярного ИТ-обслуживания 60 -> 42% -- есть ИТ-специалисты (2009/11) 33 -> 13% -- ИТ-аутсорсинг + 60% совместители 27 -> 7% -- нет регулярного ИТ-обслуживания 3.5% -- правовые системы 36% -- "пишмашинки" Москва, СВАО, 2009 г. 3.5% -- правовые системы 36% -- "пишмашинки" Москва, СВАО, 2009 г. 91,2 88,2 50,0 38,2 58,8 76,0 47,1 !? 7,7% в Концепции

Основные факторы реализация "электронного правительства" [ 210-ФЗ ] -> государственные и муниципальные услуги ( СМЭВ, ТКМВ ) внедрение универсальной электронной карты [ 210-ФЗ ] защита персональных данных [ 152-ФЗ ] новая модель ОМС [ 326-ФЗ ] -> территориальная модель + право выбора МО и врача полный тариф, в том числе на ИТ-обеспечение региональные программы модернизации ( ) -> оснащение СВТ и СЗИ -> интернетизация + VPN + ЭДО концепция создания ЕГИС в сфере здравоохранения -> миграция в "облака" + ФЦОД + ЭМК -> унаследованные системы, смешанные технологии электронная подпись [ 63-ФЗ ] изменение организационно-правовой формы МО [ 83-ФЗ ] Очередное наложение нескольких волн административной реформы в условиях кадрового и финансового дефицита 14