Современные возможности эндоскопической диагностики патологических процессов в тонкой кишке д.м.н. М.М. Лохматов эндоскопическое отделение НЦ ЗД РАМН, Москва НЦ ЗД РАМН, Москва

Энтероскопия 1. Видеокапсульная эндоскопия 2. Баллонная энтероскопия

Видеокапсульная эндоскопия До 2002 года эндоскопический осмотр слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении был невозможен

Эндокапсула Given (Израиль)

Эндокапсула Олимпус (Япония) Угол осмотра -140° 2 кадра/сек - 15 часов работы Диаметр 11 мм, длина 26 мм

Эндокапсула MiroCam( Корея) Угол осмотра -170° 2 кадра/сек - 12 часов работы 2 кадра/сек - 12 часов работы Диаметр 11 мм, длина 24 мм Диаметр 11 мм, длина 24 мм

Видеокапсульная эндоскопия в педиатрии У детей от 7лет и старше ребенок проглатывает видеокапсулу самостоятельно У детей от 7лет и старше ребенок проглатывает видеокапсулу самостоятельно У детей от 1года до 7 лет требуется эндоскопическая помощь для проглатывания видеокапсулы У детей от 1года до 7 лет требуется эндоскопическая помощь для проглатывания видеокапсулы

Особенности проведения видеокапсульной эндоскопии у детей от 1 года до 7 лет

Видеокапсульная эндоскопия у детей от 1 года до 7 лет

Особенности проведения видеокапсульной эндоскопии у детей от 1 года до 7 лет

Исследование пищевода при помощи видеокапсульной эндоскопии

Подготовка к видеокапсульной эндоскопии Исследование проводится натощак (прием пищи прекращается за 10 часов до исследования) Исследование проводится натощак (прием пищи прекращается за 10 часов до исследования) Перед исследованием прием пеногасителей 40 мг однократно (эспумизан) Перед исследованием прием пеногасителей 40 мг однократно (эспумизан) За 3 дня перед исследованием прием прокинетиков (домперидон) в возрастной дозировке За 3 дня перед исследованием прием прокинетиков (домперидон) в возрастной дозировке

Показания к проведению видеокапсульной эндоскопии Болезнь Крона Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит Кровотечения Кровотечения Синдром мальабсорбции Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции Болезнь Крона, НЯК 1 Болезнь Крона, НЯК 2 Болезнь Уиппла 3 Амилоидоз 4 Лимфомы и иммунопролиферативные заболевания 5 Эозинофильный гастроэнтерит 6 ВИЧ 7 Непереносимость лактозы и других дисахаридов 8 Специфические кишечные инфекции

Преимущества видеокапсульной эндоскопии Возможность осмотра всей тонкой кишки в естественной среде Возможность осмотра всей тонкой кишки в естественной среде Возможность оценки перистальтической активности различных отделов желудочно– кишечного тракта Возможность оценки перистальтической активности различных отделов желудочно– кишечного тракта

Недостатки видеокапсульной эндоскопии Невозможность взятия биопсийного материала Невозможность взятия биопсийного материала На качество видеоизображения влияет наличие внутрипросветного содержимого На качество видеоизображения влияет наличие внутрипросветного содержимого Серьезные (эмоциональные и временные) усилия врача – исследователя Серьезные (эмоциональные и временные) усилия врача – исследователя

Осложнения видеокапсульной эндоскопии задержка видеокапсулы в желудочно–кишечном тракте (1:200) (1:200)

Что делать при задержке видеокапсулы в глубоких отделах тонкой кишки Рентгенологический контроль каждые 7дней в течении 3 недель Прием высоких доз гормонов в течение 3 дней Плановое хирургическое вмешательство

Болезнь Крона

Синдром Пейтца - Егерса

Полипы в тонкой кишке

Энтеропатии

Энтеропатии

Энтеропатии

Энтеропатии

Ревматические болезни

Кровотечение

Тонкокишечные кровотечения

Инородные тела

Подготовка к видеокапсульной колоноскопии Накануне исследования мл Накануне исследования мл 2 раза в день ( в 8 :00 и 18:00 ) 2 раза в день ( в 8 :00 и 18:00 )

Новейшие разработки колонокапсулы

Видеокапсульная колоноскопия

Магнитный джойстик для капсулы

Двухбаллонная энтероскопия Двухбаллонный энтероскоп предназначен для поэтапного сбаривания тонкой кишки путем попеременного нагнетания воздуха в латексные балоны, расположенные на дистальном конце эндоскопа и специальной подвижной насадке.

Баллонная энтероскопия

Антеградная баллонная энтероскопия - визуализация до 20 – 25 сегментов тонкой кишки Ретроградная баллонная энтероскопия – визуализация 10 – 15 сегментов тонкой кишки

Методика проведения баллонной энтероскопии

Ретроградная баллонная энтероскопия

Преимущества баллонной энтероскопии 1. Возможность более тщательно осмотреть доступные участки слизистой оболочки тонкой кишки 2. Проводить взятие биопсийного материала для гистологической верификации диагноза 3. Проведение эндохирургических манипуляций (остановка кровотечений, полипэктомия) 4. Проведение лечебной эндоскопии 5. (орошение слизистой лекарственными веществами)

Недостатки баллонной эндоскопии 1. Исследование проводится под общим обезболиванием 2. Угроза перфорации кишечника 3. Исследование проводится под рентгенологическим контролем (дополнительная рентгенологическая нагрузка)

Спасибо за внимание