КАЧЕСТВЕННЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ О.И.КАРПОВ Лаборатория фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Института фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова НА ПРИМЕРЕ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ

H.pylori

ФАРМАКОЭКОНОМИКА МОГУТ ЛИ ЗАРУБЕЖНЫЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БЫТЬ ПРИМЕНИМЫ ДЛЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ?

B США использование ингибиторов протонной помпы достигает 98% (по результатам фармакоэпидемиологического исследования 75,5 тыс. больных [Hall J. et al., 2002]) Ланзопразол 67,9%, омепразол 30,3%, рабепразол 1,8% Стоимость лечения рабепразолом на 12,5% и на 18% меньше, чем омепразолом и ланзопразолом Какую пользу нашему врачу приносит знание этих данных?

В Канаде ведущим средством является пантопразол, имеющий лучшее соотношение стоимость/эффективность (Armstrong D. et al., 2002) В Японии стоимость эрадикационных программ меньше на 32,5%, чем при применении только Н 2 - блокаторов (Yamasaki T., 2002) НИКАКУЮ

ФАРМАКОЭКОНОМИКА НЕИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ сравнение стоимости препаратов расчет стоимости курса лечения расчет потребления различных препаратов ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ стоимость лечения стоимость/эффектив- ность минимизация стоимости затраты/полезность определение NNT

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. СТОИМОСТЬ/ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ (годы сохраненной жизни, % выздоровления и т.п.) РАССЧИТЫВАЮТСЯ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ РАСЧЕТ ВЕДЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ: СЕА = (DC + IC) / Ef где СЕА - коэффициент DC - прямые затраты на лечение IC - непрямые затраты Ef - эффективность ЧЕМ НИЖЕ КОЭФФИЦИЕНТ, ТЕМ ЛУЧШЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. МИНИМИЗАЦИЯ СТОИМОСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ УСЛОВИЕ СРАВНИВАЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДОЛЖНЫ ИМЕТЬ ОДИНАКОВУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАССЧИТЫВАЮТСЯ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ СРАВНИВАЕМЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРОВОДИТСЯ СРАВНЕНИЕ ПО ФОРМУЛЕ CMA = (DC 1 +IC 1 ) - (DC 2 +IC 2 ) где СМА - показатель разницы затрат DC - прямые затраты IC - непрямые затраты

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. ИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ NNT ПОКАЗАТЕЛЬ NNT (Number Needed to Treat) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК ВЕЛИЧИНА, ОБРАТНАЯ СНИЖЕНИЮ АБСОЛЮТНОГО РИСКА NNT = 1 / разница риска 1-2 NNT показывает, какое количество больных необходимо пролечить для достижения одного хорошего результата (или предотвращения нежелательного) Если на 1 курс препарата А приходится 5 курсов препарата Б, то сравниваются их прогнозные стоимости.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. НЕИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ. СРАВНЕНИЕ СТОИМОСТИ ПРЕПАРАТОВ

ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ТРУДОСПОСОБНОЕ НАСЕЛЕНИЕ Трудоспособное население (млн. чел.) 2,8 Нетрудоспособность (дней/год/1000)115 Длительность 1 случая (дней)27 Общее количество лечившихся (тыс.)11,9 Выплаты по листку нетрудоспособности4,23 в течение болезни (тыс. руб.) Выплаты по всем листкам (млн. руб.)50,5 Производство общественного продукта157,5 в день (руб.) Недополучение продукта (млн. руб.)50,7 ИТОГО расходы (млн. руб./год)101,2

ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Взрослые. Госпитализация (терапия-гастроэнтерология) Число дней госпитализации тыс./ год 170 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)17 сценарий реальных расходов (млн. руб.)77,4 Приближенная к реальной стоимость4,22 дополнительных методов исследования за 1 госпитализацию (тыс. руб.) Стоимость дополнительных методов40,5 исследования (млн. руб./год) ИТОГО госпитализация в терапевтические отделения с учетом дисконтирования в 5 % в год (млн. руб./год) 60,3-123,4

ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Взрослые. Оперативное лечение. Количество оперируемых / год 1075 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)2,15 сценарий реальных расходов (млн. руб.)9,8 Средняя стоимость операции (тыс. руб.) 10,2 Стоимость всех операций (млн. руб./год)11 ИТОГО госпитализация в хирургические отделения с учетом дисконтирования в 5 % в год (млн. руб./год) 13,9-20,3

ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Дети 0-14 лет. Госпитализация (без хирургии) Заболеваемость (на 1000 детей)0,6 Общее количество больных500 Количество госпитализаций / год280 Стоимость госпитализации по койко-дню сценарий ОМС (млн. руб./год)0,55 сценарий реальных расходов (млн. руб.)1,7 Средняя длительность случая по уходу (дни)10 Количество дней по уходу / год 2200 Выплаты по уходу (тыс. руб.) 316,8 Недополучение продукта (тыс. руб.) 345,4 ИТОГО стоимость (млн. руб./год) 1,2-2,7

ЭКОНОМИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДЛЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Сводные данные. Расходы, связанные с временной101 нетрудоспособностью (млн. руб./год) Расходы, связанные с госпитализацией в терапевтические отделения (млн. руб.) 60,3- 123,4 в хирургические отделения 13,9-20,3 в педиатрические отделения 1,2-2,7 ИТОГО смоделированные расходы, связанные с язвенной болезнью, составляют 176,4-250,4 млн. руб./год

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ТЕРАПЕВТАМИ (n=200) Результаты фармако- эпидемиологического анализа свидетельст- вуют о том, что участ- ковые терапевты при- меняют эрадикацион- ную терапию крайне редко, хотя знают о роли геликобактера. Менее половины опрошенных знают схемы эрадикацион- ной терапии. % * Регулярно применяют тройную или квадритерапию

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СХЕМЫ ТРОЙНОЙ ТЕРАПИИ (Дехнич Н.Н. и соавт., 2005) 12 городов РФ Омепразол (KRKA) по 0,02 2 раза в сутки + кларитромицин (Фромилид, KRKA) по 0,5 2 раза в сутки + амоксициллин (Хиконцил, KRKA) по 1,0 2 раза в сутки Длительность лечения 7 дней Уреазный тест, PCR с гастробиоптатами (праймеры ureaB и cagA) Клинический и бактериологи- ческий контроль до лечения и через 4-6 нед. %

ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА Частота рецидивов язвенной болезни в течение года дос- таточно высока (более 20%) Она в 2,5 раза выше в том случае, если эрадикацион- ные схемы не применяются. Эрадикация снижает относи- тельный риск рецидива в 3,3 раза (уменьшение общест- венных затрат, связанных с лечением рецидива) Только в С-Петербурге на уменьшении числа рециди- вов возможна экономия в 26 млн.руб. % p

РЕАЛЬНАЯ ПРАКТИКА * За рубежом. Сводные данные Meurer L., 2002; Hall J.et al, 2002 IPP - ингибиторы протонной помпы, АБ- антибиотики ** * %

СТОИМОСТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ NNT Расчетный показатель NNT, определенный для режима лечения без эрадикации, составляет 7,1 1 СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭРАДИКАЦИИ = 7,1 КУРСОВ РАНИТИДИНА Ультоп (омепразол) руб. Хиконцил (амоксициллин) руб. Фромилид (кларитромицин) руб. *Поддерживающая терапия Н 2 - блокатором 2 нед руб. Итого 925 руб. Ранитидин 300 мг/сут (средневзвешенная стоимость курса лечения) руб. Расчетная стоимость предупреждения рецидива ранитидином х 7, руб. Стоимость эрадикации ~ в 1,3 раза меньше, чем режима с использованием ранитидина

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДОЛЖНЫ УЧИТЫВАТЬ ДАННЫЕ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФАРМАКОЭКОНОМИКИ РАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ АКТИВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СХЕМ АНТИГЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НАИБОЛЕЕ ДЕЙСТВЕННЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИ ОПРАВДАННЫХ СХЕМ: ОМЕПРАЗОЛ + КЛАРИТРОМИЦИН + АМОКСИЦИЛЛИН ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ НАНОСИТ СЕРЬЕЗНЫЙ УЩЕРБ ЭКОНОМИКЕ. «БОЛЬШОЙ ВКЛАД» В ПОВЫШЕНИЕ РАСХОДОВ ВНОСЯТ ВРАЧИ, НЕ ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЛЕЧЕНИЯ