Исторические аспекты. Этиопатогенез Хронического панкреатита ИГМУ СНК госпитальной хирургии Исхаков Р.Б

Заболеваемость хронических панкреатитов составляет 5-7 новых случаев на 100 тысяч населения за последние 40 лет произошел двухкратный прирост заболеваемости

Историческая справка 1889г R.Fitz первое систематическое описание острого панкреатита 1896г H.Chiari выдвинул концепцию панкреатита как процесса самопереваривания 1901г E.Opie-связал ЖКБ и острый панкреатит 1974г C.Ledesma-значение миграции камней ЖП R.Elman нашел способ определения активности амилазы

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Хроническое заболевание ПЖ преимущественно воспалительной природы с фазово - прогрессирующими дегенеративными или деструктивными изменениями ткани, атрофией железистых элементов,замещением их соединительной тканью с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функции

Этиологические факторы хронического панкреатита Интоксикация алкоголем- 2/3 всех случаев хрон.панкреатита (ПЖ в 3 раза более чувствительна чем печень) Заболевания билиарной системы (ЖКБ) %.

Этиологические факторы хронического панкреатита Заболевания ДПК и БДС Язвенная болезнь- пенетрация язвы Алиментарный фактор Генетические дефекты – пороки развития протоков, нарушенный обмен веществ,наследственный панкреатит Лекарственные панкреатиты Идиопатический панкреатит

Основные механизмы патогенеза хронического панкреатита Механизм повышения давления в протоковой системе. Механизм отложение белковых преципитатов в мелких протоках Вирусный механизм

Механизм повышения давления в протоковой системе. Тканевое повреждение за счет обструкции или рефлюкса Цитокиназа активирует собственные ферменты в ПЖ(а не в кишечнике) Повышается Проницаемость сосудов Замедляется кровоток Повышение сверт-щей функции, тромбоз Атрофия ацинарных Атрофия ацинарных желез.гибель клеток паренхимы

панкреатический сок, слюна, моча панкреатический сок, слюна, моча Белок липостатин Белок липостатин Поддерживает кальций в растворимом состоянии Хрон. панкреатите Умен. синтез липостатина Повыш. потребность недостаточный отток панкр сока повышение конц-ции белка повышение конц-ции белка Механизм отложение белковых преципитатов в мелких протоках изменение рН

Вирусный механизм патогенеза хронического панкреатита Основа дистрофия клетки и ускорение апоптоза

Международная Марсельская классификация воспалительных заболеваний ПЖ (1984 г) Острый панкреатит Острый рецидивирующий панкреатит Хроническийй рецидивирующий панкреатит Хронический панкреатит

Марсельско – Римская классификация воспалительных заболеваний поджелудочной железы (1988 г) Острый панкреатит Хронический панкреатит хронический кальцифицирующий панкреатит хронический обструктивный панкреатит хронический воспалительный Фиброз ПЖ

Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавторы, 1990 г.) 5. Сочетанный5. Кистозный 4. Латентный4. Гиперпластический (псевдотуморозный) 3. Персистирующий с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита 3. Астенический 3. Фиброзно-склеротический (индуративный) 2. Часто рецидивирующий (обострения 3-4 раза в год) 2. Гипосекреторный2. Паренхиматозный 1. Редко рецидивирующий ( обострения не более 1-2 раз в год) 1. Болевой.1. Интерстициально-отечный По характеру клинического течения По клинически проявлениям По морфологическому признаку:

Классификация хронического панкреатита (Ивашкин В.Т. и соавторы, 1990 г.) 6. Идиопатический 5. Инфекционный 4. Портальная гипертензия4. Лекарственный 3. Эндокринные нарушения3. Дисметаболический 2.Воспалительные изменения, обусловленные повреждающим действием панкреатических энзимов 2. Алкогольный 1.Нарушение жёлчеотделения1.Билиарнозависимый Осложнения По этиологии:

Классификация TIGAR-O 1. (T) Токсико-метаболический ХП 2. (I) Идиопатический ХП 3. (G) Наследственный ХП 4. (A) Аутоиммунный ХП 5. (R)Рецидивирующий ХП 6. (O)Обструктивный ХП

Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), К85 Острый панкреатит К86.0 Хронический алкогольный панкреатит. К86.1 Другие формы хронического панкреатита: инфекционный; хронический рецидивирующий; наследственный; идиопатический; аутоиммунный. К86.8 Другие уточненные заболевания поджелудочной железы:

Спасибо за внимание