История болезни пациента Л., 91 год Кардиологическое отделение 2

Жалобы при поступлении: Ощущение дискомфорта за грудиной при средних физических нагрузках с положительным эффектом от приёма Ntg. Одышка при незначительных физических нагрузках. Подъёмы АД до максимальных значений 200/110 мм.рт.ст., сопровождающиеся головной болью, головокружением.

Анамнез заболевания Стеноз Ао клапана лёгкой степени АГ Стеноз Ао клапана умеренной степени. Госпитализация в РКНПК одышка стенокардия 2011 Стеноз Ао клапана тяжелой степени КАГ

Состояние при поступлении Общее состояние удовлетворительное. Периферических отёков нет, печень +1 см, в лёгких хрипов застойного характера нет. ЧСС= ПС= 64 уд./мин., ритм правильный. АД= 130/70 мм.рт.ст. Границы отн. сердечной тупости расширены влево. Грубый систолический шум во ΙΙ м/р справа от грудины и в точке Боткина.

Данные суточного мониторирования ЭКГ (конкор-2.5 мг/сут) Основной ритм синусовый уд/мин. Динамики ST- сегмента не зарегистрировано ЖЭС –15 НЖЭС- 229 Паузы не зарегистрированы.

Эхокардиографическое исследование Атеросклеротические изменения корня аорты. Дегенеративный аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты (PG=115 мм рт.ст., Sэфф.=0,67 см2, индекс площади = 0,34 см2/м2), недостаточность АК легкой степени. Симметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Сохранная локальная и общая сократительная функция миокарда ЛЖ, начальные нарушения его диастолической функции. Умеренное расширение полости ЛП. Косвенные признаки начального повышения давления в ЛА. Признаки кальциноза митрального кольца

Коронароангиография (ЦКБ)

Рентгенография органов грудной клетки В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Фиброз в нижней доле правого легкого. Нарушения легочной гемодинамики отсутствуют Увеличение ЛОС. КТИ 55 % Изменения аорты атеросклеротического характера.

Мультиспиральная компьютерная томография грудного отдела аорты с контрастированием

Диаметр фиброзного кольца – 2,6 х 2,4 см Расстояние от уровня устья ЛКА до фиброзного кольца – 1,5 см Расстояние от уровня устья ПКА до фиброзного кольца – 1,6 см

Дуплексное сканирование б/ц артерий 1 Стеноз 30-35% в бифуркации правой ОСА за счет гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 35-40%. Утолщение и уплотнение стенки левой ОСА на протяжении (ТИМ= мм, пролонгированный стеноз 20%) Стеноз 25-30% в бифуркации левой ОСА за счет концентрической гетерогенной АСБ, с переходом на устье ВСА, где стеноз 20-25% за счет гомогенной АСБ средней уз-плотности. Гемодинамически значимый S - образный изгиб правой ОСА от устья. С - образный изгиб левой ВСА в проксимальной трети с градиентом ЛСК.

МРТ головного мозга В белом веществе головного мозга множественные очаги сосудистого генеза размером 3-7мм Данных за наличие окклюзий, аневризм или артерио-венозных мальформаций со стороны интракраниальных артерий не получено

Анализ крови больного Л. Эритроциты 4,25х10 9 /мкл Гемоглобин 12,7 мг% Тромбоциты 179х10 3 /мкл Лейкоциты 8,4 х10 6 /мкл Нейтрофилы 66 % Лимфоциты 27 % Моноциты 7 % Эозинофилы 4 % Базофилы 1 % СОЭ 15 мм/час АСТ 23 Е/л АЛТ 17 Е/л Креатинин 85 мкмоль/л Мочевина 7,3 ммолл Глюкоза 4,5 ммоль/л Общ. хол. 3,9 ммоль/л Триглицериды 0,85 ммоль/л Общ. билирубин 17мкмоль/л Общ. белок 71 г/л Калий 3,9 ммоль/л Натрий 137 ммоль/л

Проводимая терапия Тромбо-АСС 100 мг/сут.Тромбо-АСС 100 мг/сут. Конкор- 2,5 мг/сут.Конкор- 2,5 мг/сут. Лозап плюс- 1 таб./сут.Лозап плюс- 1 таб./сут. Крестор-10 мг/сут.Крестор-10 мг/сут.

Диагноз –Атеросклероз аорты и коронарных артерий (многососудистое поражение коронарного русла с вовлечение ствола ЛКА). ИБС: стенокардия напряжения-ll ф.к. –Атеросклеротический аортальный порок сердца: критический стеноз устья аорты. –Гипертоническая болезнь-3 ст. –ХСН- ΙΙ ф.к. (NYHA). –Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Дисциркуляторная энцефалопатия-ΙΙ ст.

Показания к оперативному лечению Многососудистое поражение коронарного русла - коронарное шунтирование Критический стеноз устья аорты – протезирование аортального клапана

АКШ- ОА, ПКА(эндартерэктомия, пролонгированный анастомоз), ПНА Трансаортальная импантация биопротеза АК Edwards Sapien