ТАЗОВАЯ БОЛЬ Профессор Валентин Фрипту

Анатомия тазовых органов

Что надо знать о болях ? Характер возникновения позволяет установить правильный диагноз: 1. Возникновение острой боли связана с нарушением питании органа или перфорация какогото органа. 2. Схваткообразная боль связана с мышечными сокращениями или непроходимости полостного органа. 3. Болезненость во всех отделах говорит о распростронение процесса по всему животу (крови, гной, жидкость).

ОТБ – острая тазовая боль ХТБ – хроническая тазовая боль ОТБ и ХТБ – являются частыми причинами обращения к семейному врачу и гинекологу (тошнота, рвота, тревожность). Определения: ОТБ – это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. ХТБ - постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение 6 и более месяцев.

Острая тазовая боль при беременности Угроза самопроизвольного аборта Внематочная беременность Угроза преждевременных родов Дегенерация миомы матки Разрыв желтого тела.

Острая тазовая боль при инфекциях 1. Эндометрит 2. Восполительная тазовая болезнь (сальпингит, оофорит) 3. Тубоовариальный абцес 4. Пелвиоперитонит

Острая тазовая боль при патологии придатков 1. Геморрагическая киста яичника 2. Перекрут яичника 3. Перекрут параовариальной кисты 4. Разрыв кисты яичника 5. Искемия или некроз миоматозного узла 6. Рождающьйся миоматозный уезл 7. Перекрут миоматозного узла 8. Тромбоз тазовых вен 9. Mittelschmerz (боли в середине менструального цикла).

Лечебная тактика Благодаря ранней диагностике внематочной беременности цель лечения изменилась от предупреждения летального исхода до снижения заболеваемости и сохранения фертильности. Консервативное лечение Химиотерапия метотрексатом эффективна у некоторых женщин с непрервавшейся внематочной беременностью на ранних сроках. Метотрексат в дозе 50 мг/м вводят однократно внутримышечно, в последующем определяют концентрацию β-ХГЧ в динамике. Концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови может продолжать повышаться в первые 4 дня после инъекции метотрсксата. Приемлемым результатом считают уменьшение концентрации β-ХГЧ на 15% и более с 4-го по 7-й день после инъекции. При адекватном ответе на лечение концентрацию β-ХГЧ в сыворотке крови определяют каждую неделю до тех пор, пока она не снизится до неопределяемых величин. В большинстве случаев (в зависимости от размеров эмбриона) для ликвидации внематочной беременности бывает достаточно назначения метотрексата. В 25% случаев могут потребоваться дополнительные инъекции. Побочные эффекты метотрексата (тошнота, рвота) обычно выражены умеренно. Боли в животе умеренной силы распространённое явление, возникающее после инъекции метотрексата и связанное с раздражением брюшины. Тем не менее, необходимо тщательно наблюдать за состоянием больных, так как существует некоторый риск прерывания беременности по типу разрыва.

Апоплексия яичника – кровотечения возникшее из разорвавшегося сосуда яичника при разрыве зрелого фолликула или же желтого тела. Частота: 0,5-2,5% По степени тяжести Легкая форма средняя форма тяжелая форма Приступы боли само- сильная боль, шок I ст., резкая боль в нижних произвольный перитониальные явления отделах живота, кратковременный, шок II-III степени тошнота, перитониальные явления Обьективно: мышечная защита на стороне заболевания и максимальная болезненность ниже точки Мак-Бернея. При влагалищной исследовании: резкая болезненность, «крик Дугласа», Тактика: Консервативная Оперативная Если нет выраженных явлений Если кровотечение выражено внутреннего кровотечения и пока- - оперативное вмешательство, заний к оперативному лечению оварэктомия (кленовидная (постельный режим, холод на низ резекция) живота). При ухудшении состояния – срочная лапаратомия.

Острая тазовая боль в урологии Острый пиелонефрит Острый цистит Нефротическая колика Мочекаменная болезнь Острая почечная недостаточность

Острая тазовая боль в хирургии Острый апендицит Непроходимость кишечника Спастический колит Острый проктит Дивертикулит Синдром раздроженного кишечника Гастроэнтерит

Острая тазовая боль при других патологиях Костно-мышечные: - Грыжа - Гематом передней брюшной стенки Другие: - Острая порфирия - Тазовый тромбофлебит - Аневризм

Алгоритм в ОТБ у женщин ОТБ у женщин УЗИ Околоматочные образования Увеличение матки Скопление жидкости УЗИ в пределах нормы Внематочная беременность Перекрут кисты Гидросалпинкс Опухоль Киста яичника Дегенерация миоматозных узлов Гематометро- колпос у девочек Гистеросалпингография Лапароскопия

ХТБ этиопатогенез Хроническая тазовая боль ОРГАНЫОРГАНЫ Мочевой пузырь Матка Прямая кишка Тазовое дно Обстоятельства Психо-патологический компонент Психо-социологические обстоятельства После травмы После инфекции После операционные После родовые осложнения Костного Неврологического Вегетативного Патология внутренних органов Костно –мышечной системы Психиатрический фон Комплексные дисциплинарные обследования (гинеколог,уролог, психиатр,невролог ортопед и.др)

ХТБ в гинекологии Спайки Эндометриоз, аденомиоз Хроническая тазовая болезнь Синдром Master & Allen Варикоз тазовых вен Маточная ретроверсия Аномалии половых органов Внутриматочные синехии, синдром Asherman Стеноз шейки матки Апоплексия яичника

Профилактика ХТБ

Не острая боль оставляет отпечатки в нас, а тупые слабые боли, которые встречаются ежедневно и умышленно уничтожают нас как и время. Eмил Чëран

От имени всех членов научного общества акушер - гинекологов Р. Молдовы приглашаю Вас и Ваших сотрудников принять участие в работе V-ого Национального Сьезда Акушер – Гинекологов Р.Молдовы с международным участием, который состоится в г. Кишиневе, 7-8 октября 2010 г. в отелле «LeoGrand». Будем рады видеть Вас в качестве гостя и активного участника в работе предстоящего форума..

ТЕМАТИКА СЬЕЗДА: 1. Стратегии снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (аудит, медикаментозный аборт, реформа системы оказания перинатальной помощи, внедрение технологий основанных на доказательной медицины и др.). 2. Тенденции для уменьшение материнской и перинатальной смертности. 3. Диагностика и эндоскопические методы лечения гинекологических заболеваний. 4. Тактика преждевременных родах. 5. Задержка внутриутробного развития плода (этиология, патогенез, диагностика, тактика ведения). 6. Критические состояния в акушерстве и гинекологии. 7. Разное.