Эндогенные психические расстройства ГБОУ ВПО Первый МГМУ им И.М. Сеченова Кафедра патологии человека ФППО врачей УЧЕБНО-КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МОДУЛЬ ПО ТЕМЕ: Автор: аспирант Орлов В.А.

Эндогенные психические расстройства Шизофрения Маниакально- депрессивный психоз

Шизофрения от др.-греч. σχίζω раскалываю и φρήν ум, рассудок; – психическое расстройство (или группа психических расстройств) с полиморфной симптоматикой, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления, падение энергетического потенциала) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).

История развития учения о шизофрении Заболевание развивается в относительно молодом возрасте, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением с исходом в состояние, напоминающее деменцию («Dementia praecox»), но не сопровождающееся какими-либо обнаруживаемыми органическими изменениями головного мозга. Эмиль Крепелин ( )

История развития учения о шизофрении К. Шнайдер - подчеркнул роль психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред, отнес их к симптомам «первого ранга» для диагностики шизофрении. Эйген Блейлер ( ) Э. Блейлер - впервые назвал «dementia praecox», выделенную Kraepelin термином «шизофрения» (1911); - указал на когнитивные нарушения, свойственные заболеванию, описав их как «расщепление» рассудка. Курт Шнайдер ( )

Ключевые диагностические признаки по Bleuler Bleuler утверждал, что для диагностики шизофрении наиболее важными являются четыре основных признака: –«Уплощение» аффекта –Нарушение ассоциативных процессов (дезорганизация мышления) –Аутизм –Амбивалентность (нарушение эмоциональных реакций) Эти симптомы являются ключевыми для диагностики заболевания. Другие симптомы, такие как галлюцинации, бред, также часто встречающиеся при шизофрении, он относил к симптомам «второго ранга», так как они встречаются и при других психических заболеваниях, которые могут быть вызваны различными факторами – от интоксикации до инфекции.

Общая популяция Супруги Двоюродные родственники Дяди/тети Племенники/ племянницы Внуки Полусибсы Дети Сибсы Сибсы с одним родителем, страдающим шизофренией Двуяйцевые близнецы Родители Монозиготные близнецы Неотягощенный анамнез Вторая степень родства Первая степень родства 10%20%30%40%50% Риск развития шизофрении в течение жизни

Генетика шизофрении Нейрегулин 1: рецепторы NMDA, ГАМК и ацетилхолина Дисбиндин: синаптическая пластичность Катехол-O- метилтрансфераза: метаболит дофамина G72: регулирует глутаматергическую активность Другие гены: миелинизация, функция глии

Теория стресс-диатеза Шизофрения Шизотипия Отсутствие заболевания Развитие заболевания зависит от предрасположен- ности организма («диатеза»), которая проявляется заболеванием под воздействием внешних стрессовых факторов Стрессовое воздействие Врожденная предрасположенность

Структурные изменения головного мозга при шизофрении Макроскопические Микроскопические Гиппокамп Миндалевидные ядра Парагиппокампальная извилина Лобные доли –Аномальная миграция нейронов в ходе одного исследования –Нарушение показателей функционирования лобных долей Увеличение боковых желудочков Увеличение размеров гипофиза Сморщивание червя мозжечка Утолщение мозолистого тела

Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи) Фенциклидин (РСР) Блокада NMDA- рецепторов Гипофункция глумаматергической передачи Шизофреноподобные симптомы (галлюцинации и бред)

Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи) Мезокортикальная область Мезолимбическая область ГАМКергический интенейрон Пирамидные клетки коры (глутаматергические нейроны, NMDA-рецепторы) Вентральная область покрышки, DA-рецепторы

Нейробиохимические изменения при шизофрении (гипотеза гипофункции глутаматергической передачи) Снижение глутаматергической активности Повышение дофаминергической активности в мезолимбическом пути Снижение дофаминергической активности в мезокортикальном пути Продуктивные симптомы Негативные симптомы Когнитивные нарушения Аффективные нарушения

Маниакально-депрессивный психоз

заболевание, проявляющееся периодическими маниакальными и депрессивными состояниями (фазами), обычно разделенными интермиссиями; не приводит к формированию специфических изменений личности, в отличие от шизофрении

МДП МКБ-10 (F.30) F30 – Маниакальный эпизод F30.0 – Гипомания F31 – Биполярное аффективное расстройство F 32 – Депрессивный эпизод F 33 – Рекуррентное депрессивное расстройство F 34 – Устойчивые расстройства настроения F 34.0 – Циклотимия F 34.1 – Дистимия F 34.8 – Другие устойчивые расстройства настроения F 38 – Другие расстройства настроения

J-P Falret (1854) – «циркулярный психоз» J. Baillarger (1854) – «помешательство в двух формах» E. Kraepelin (1896) – «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) МКБ-10 (1993) – «биполярное аффективное расстройство» (БАР) История развития учения о МДП Фальре Ж.П. ( ) Байярже Ж.Г.Ф. ( ) Э. Крепелин ( )

Типы течения МДП 1.Униполярный тип (только депрессивные или только маниакальные фазы) 2.Правильно перемежающийся тип течения (чередование фаз через равные промежутки времени) 3.Неправильно перемежающийся тип 4. Циркулярный тип (непрерывная смена фаз)

Эпидемиология МДП Распространенность заболевания составляет 0,5-0,8% (5-8 человек на 1000 населения) Заболевание, начинающееся с маниакальной фазы, чаще развивается до 25 лет Около 50% больных заболевают в возрасте от 25 до 44 лет

Мания Гипомания Субдепрессия Большой депрессивный эпизод Верхняя граница нормального настроения (радость, восторг) Нижняя граница нормального настроения (грусть, горе) Спектр аффективных расстройств

Генетические предпосылки развития МДП Семейные исследования и близнецовые исследования демонстрируют определенное наличие генетического компонента Риск развития МДП, по-видимому, определяется несколькими генами (напр., G6PO; DGKH) Конкретные гены не определены

Благодарю за внимание!