О мерах по снижению и профилактике младенческой смертности на территории Архангельской области Пастбина И.М. - начальник отдела охраны материнства, детства и демографической политики управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Архангельской области г. Котлас 2012 год Министерство здравоохранения Архангельской области

Демографическая ситуация в Архангельской области Министерство здравоохранения Архангельской области Показатель рождаемости за гг.: АО - 14% СЗФО - 22,6% РФ - 23,5% МУНИЦИПАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ по уровню рождаемости за 8 мес г. ВЫСОКИЙ Каргопольский - 17,1 Виноградовский - 16,7 Лешуконский - 16,4 Котлас - 13,8 Няндомский – 13,2 Коряжма - 13,2 НИЗКИЙ Мирный - 10,5 Архангельск - 11,7 Северодвинск - 11,9 Новодвинск - 12,1 Коношский - 11,2 Динамика численности детского населения

ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ Министерство здравоохранения Архангельской области за г.г. снизилась: РФ – 32,7% СЗФО – 41,9% АО - на 46% РФ АО - 8 мес МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ по возрастам (%) 7,3 5,4 8 мес ,6

МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ Реализации ПНП «Здоровье», Программы модернизации здравоохранения Архангельской области Организация трёхуровневой системы оказания перинатальной помощи Функционирование РКЦ с выездными специализированными бригадами областных больниц Дистанционное консультирование, в том числе телемедицинское консультирование Маршрутизация беременных женщин Плановая дородовая госпитализация беременных женщин и новорожденных группы высокого риска в учреждения родовспоможения II-й группы Расширение национального календаря профилактических прививок за счет вакцинации против ветряной оспы, пневмококковой инфекции и комбинированных вакцин Расширение льготных категорий получателей полноценного питания из числа беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до 3-х лет Диспансеризация женщин фертильного возраста и членов многодетных семей Министерство здравоохранения Архангельской области

Федеральный центр Родильный дом при ЦРБ Перинатальный центр Городской родильный дом Поликлиника Фельдшерско- акушерский пункт Женская консультация Прочность цепи определяется прочностью ее самого слабого звена Взаимодействие: внутриведомственное (здравоохранение, в т.ч. федеральные учреждения) Межведомственное министерств: здравоохранения, труда, занятости и социальной защиты населения, образования и науки, внутренних дел, МЧС, обороны Унификация: Терминологии Общая база данных Федеральные стандарты (протоколы), основанные на данных доказательной медицины Система регионализации медицинской помощи Министерство здравоохранения Архангельской области

Младенческая смертность по муниципальным образованиям за 8 месяцев 2012 года, ( на родившихся живыми) 6 Не зарегистрирована: Красноборский, Лешуконский, Ленский, Пинежский, Мезенский, Шенкурский р-ны, г. Новодвинск и г. Мирный Целевой индикатор АО – 7,3 Министерство здравоохранения Архангельской области АО – 7,4

Младенческая смертность по муниципальным образованиям в сравнении с целевыми показателями Программы модернизации здравоохранения Архангельской области за 8 месяцев 2012 года ( на родившихся живыми) Министерство здравоохранения Архангельской области

СТРУКТУРА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ мес АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ Министерство здравоохранения Архангельской области РФ е – болезни перинатального периода (50%) 2-е – врожденные аномалии развития (26,6%) 3-е – внешние причины смерти (6,9%)

ФОРМИРОВАНИЕ ПОТОКОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Беременные с физиологическим течением беременности 16,6% Беременные средней степени риска 83,4% Беременные высокой степени риска I II 25% % 9 мес , 2% 84,8 % III Министерство здравоохранения Архангельской области Целевые индикаторы 2012 ПС – 6,9 МР – 4,6 РНС – 2,2

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ДЕТЕЙ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ ПО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ Перинатальные заболевания Врожденные пороки и аномалии развития Синдром внезапной смерти Внешние причины 10 76,5% 17,6% 43,1% 5,9% 77,5% 15% 70% 45% 2,0%2,5% 5%3,9% мес.2012 ВЫСОКАЯ Вилегодский район (10,2) Каргопольский район (9,6) Няндомский район (7,8) Верхнетоемский район (6,9) НИЗКАЯ г. Северодвинск (0,7) г. Котлас (3,0) г. Коряжма (2,9) Плесецкий район (2,6) Смертность новорожденных детей на первой неделе жизни за 8 мес Среди умерших недоношенные дети составили из них родившиеся с ЭНМТ (менее 999 граммов) (на 1000 родившихся) Министерство здравоохранения Архангельской области

Уровень младенческой смертности и число телемедицинских консультаций по МО Уровень младенческой смертности 8 мес Министерство здравоохранения Архангельской области

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ПО МЕСТУ СМЕРТИ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (абс.ч., %) 12 РФ – 20,1% СЗФО – 27,9 % АО – 31,2% 8 месяцев 2012 год Министерство здравоохранения Архангельской области 1-е синдром внезапной детской смерти (50%) 2-е – болезни органов дыхания (18,8%) 3-е – травмы, отравления (12,5%) Управляемые причины Социальные аспекты Контроль качества патологоанатомических исследований и судебно-медицинских экспертиз

Постнеонатальная смертность детей (в возрасте от 29 суток до 365 дней жизни) Министерство здравоохранения Архангельской области

СЛУЧАИ СМЕРТИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ВНЕ СТАЦИОНАРА ЗА 8 МЕСЯЦЕВ 2012 ГОДА Муниципальное образование Количество умерших детей Основные причины смерти Коношский район3 синдром внезапной смерти, 2 (R95) состояния, возникающие в перинатальном периоде (P39.9/З00.9) Няндомский район2 болезни перинатального периода (P23.9/P00.9) внешние причины (S35.8/Y08.0) Плесецкий район2 синдром внезапной смерти (R95) болезни нервной системы (G00.9) Вельский район1 внешние причины (T68/Y06.1) Устьянский район1 синдром внезапной смерти (R95) Холмогорский район1 болезни перинатального периода (P22.0/P02.2) г. Северодвинск3 синдром внезапной смерти (R95) г. Архангельск2 болезни органов дыхания (J18.0; J12.8) г. Котлас1 синдром внезапной смерти (R95) Устьянский район1 синдром внезапной смерти (R95) Министерство здравоохранения Архангельской области

ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» мес.2012 абс.ч. % абс.ч % Пролечено детей 1-го года жизни, Пролечено детей в неонатальном периоде (0-28 дней)9599, в т.ч. из районов области По стандартам мед. помощи пролечено детей: врожденная пневмония, сепсис детская хирургия и травматология педиатрия Дети 1-го года, поступившие по экстренным показаниям Больничная летальность 0,270, Министерство здравоохранения Архангельской области отсроченная смерть новорожденных детей Зависит от организации и качества оказания медицинской помощи в акушерских стационарах, детских поликлиниках, характеризует работу межведомственных комиссий, осуществляющих патронаж семей высокого социального риска с детьми! Случаи неонатальной смерти за 8 мес зарегистрированы: Устьянский район – 3,9 (1 случай, на дому), Холмогорский – 4,2 (1 случай) г. Архангельск – 2,9 (8 случаев), г. Северодвинск – 2,0 (3 случая) Неонатальная смертность ОТ 7 СУТОК ЖИЗНИ ДО 28 СУТОК ЖИЗНИ

ДИНАМИКА ОТКАЗОВ РОДИТЕЛЕЙ ОТ ДЕТЕЙ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ показатель мес абс.ч.% % % % Всего число отказов от детей, из них ,654-13,037-31,5 от новорожденных в РД ,552-1,930-42,3 от детей в возрасте до 1 года ,712,7 Число детей, родители которых были лишены родительских прав, всего 329х % к % к ,0 из них в возрасте детей от 0 до 12 мес. 288, ,433,7

19 1-й группы 19 1-й группы 6 2-й группы 6 2-й группы ЛПУ 3-й группы ЛПУ 3-й группы 14 1-й группы 14 1-й группы 6 2-й группы 6 2-й группы 3-й группы 87 - койки для беременных и рожениц - койки патологии беременных - отделение реанимации и интенсивной терапии (коек) мес Акушерско-гинекологические стационары Архангельской области 17 9 мес г койки патологии новорожденных и недоношенных Министерство здравоохранения Архангельской области АОКБ РД им. К.Н. Самойловой

Освоено средств на детскую медицину в рамках Программы модернизации здравоохранения Архангельской области за 2011 год - 9 мес млрд. 061 млн. 855 тыс.руб. Снижение потерь от инфекционных болезней, в том числе внутриутробных Снижение потерь вне стационара, в том числе от внешних причин Снижение потерь от врожденных пороков и нарушений развития ребенка Уменьшение числа детей, умерших в раннем неонатальном периоде (от 0 до 7 дней), в т.ч. с ЭНМТ Уменьшение числа детей, умерших в постнеонатальном периоде (от 28 дней до 1 года) в семьях социального риска РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ Министерство здравоохранения Архангельской области

ПРОБЛЕМЫ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ и ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Не создан регистр беременных женщин и новорожденных детей группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности Нет единого ежедневного мониторинга за беременными и новорожденными детьми группы высокого риска по материнской и младенческой смертности Недостаточный охват диспансерными осмотрами неработающих женщин фертильного возраста, в том числе многодетных матерей, при высоком уровне абортов Недостаточная кадровая обеспеченность анестезиолого-реанимационной, неонатологической, патологоанатомической служб в учреждениях родовспоможения и детства всех этапов оказания медицинской помощи Нет системы социальной службы в многопрофильных учреждениях здравоохранения при низкой кадровой укомплектованности специалистами по социальной работе в системы социальной защиты населения Низкая транспортная доступность учреждений здравоохранения, в том числе детства и родовспоможения, на территории большинства муниципальных образований с низкой плотностью населения Министерство здравоохранения Архангельской области

РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ Создание акушерского врачебного поста круглосуточного мониторинга для своевременной постановки беременных женщин на дистанционное диспансерное наблюдение в реанимационно-консультативном центре выездных специализированных бригад Перинатального центра ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» Внедрение новых методик пренатальной диагностики, в т.ч. инвазивной Четкая маршрутизация беременных женщин с учетом степени риска развития осложнений, своевременное направление на дородовую госпитализацию в учреждения родовспоможения II- й группы, специализированный роддом и Перинатальный центр при наличии медицинских показаний Создание службы современной медицинской реабилитации для детей в возрасте до 3-х лет, в т.ч. родившихся в ЭНМТ Организация превентивной госпитализации детей при наличии угрозы их здоровью в учреждения здравоохранения Расширение контингентов детей, подлежащих вакцинации сверх национального календаря профилактических прививок – от пневмококковой, ротавирусной инфекции Улучшение экспресс-диагностической базы, в т.ч. патологоанатомической и судмедэкспертной служб Организация межведомственного Координационного совета при министерстве здравоохранения Архангельской области по профилактике и снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности Оптимизация работы Комиссий при Главах администраций муниципальных образований Архангельской области по профилактике детской смертности Министерство здравоохранения Архангельской области

Благодарю за внимание! Министерство здравоохранения Архангельской области