Причины смерти и методы их анализа Н.С. Гаврилова

Классификация причин смерти Установлена Всемирной Организацией Здравоохранения – Международная классификация смертей (МКБ) Было несколько пересмотров. Самый недавний пересмотр – десятый. Принят большинстом стран в середине 90-х

Классификация причин смерти в СССР Отличалась от классификации ВОЗ. Форма #5 (теперь называется формой C51) содержала 185 причин смерти. Наибольшие различия между классификациями ВОЗ и советской содержатся в сердечно-сосудистых заболеваниях и травмах

Новая классификация причин смерти в России После распада СССР большинство независимых стран продолжало использовать советскую классификацию причин смерти В 1999 Россия приняла новую классификацию, соответствующую 10-му пересмотру МКБ Все же остается несовместимой с классификацией ВОЗ

Основные группы причин смерти внутри группы травм. Мужчины Иванова и др., Demoscope Weekly, N , 2004

Основные группы причин смерти внутри группы травм. Женщины Иванова и др., Demoscope Weekly, N , 2004

Деградация причин смерти в России

Темпы роста стандартизованной смертности по классам причин смерти

Пропорция смертей от неточно обозначенных причин является одной из мер качества статистики смертности Пропорция, превышающая 5% свидетельствует о недостаточно хорошем качестве В развитых странах большинство таких смртей приходится на старшие возраста

Связан ли рост смертности от неточно обозначенных причин с ростом числа смертей от старости?

Возрастные профили смертности от неточно обозначенных состояний в России МужчиныЖенщины

Пять ведущих причин смерти среди молодых мужчин в России (20-24) Травмы НеоплазмыНеточно обозначенные состояния Болезни системы кровообращения Инфекционные заболевания Неточно обозначенные состояния Неоплазмы Болезни нервной системы и органов чувств Болезни респираторной системы

Пять ведущих причин смерти среди молодых женщин в России (20-24) Травмы Неоплазмы Болезни системы кровообращения Осложнения родов и послеродового периода Неточно обозначенные состояния Болезни нервной системы и органов чувств Инфекционные заболевания

Какие причины смерти скрываются за неточно- обозначенными причинами?

Индивидуальные свидетельства смерти, собранные отделом здравоохранения Кировской области Кировская область – типичный регион России с несколько меньшей, чем в среднем по России смертностью от неточно обозначенных причин смерти

Стандартизованные коэффициенты смертности от травм в 1996 годумужчин России в 0-64 годах Data from the WebAtlas Project (

Умершие от неточно обозначенных причин смерти в Кировской области России в 2003 году Внезапная младенческая смерть (R95) 3.3% Разложение в воде (river, well, pond) (R99) 13.0% Разложение дома (R99) 53.5% Разложение в саду, летнем домике (R99) 1.7% Разложение в лесу и поле (R99) 6.0% Разложение в нежилом помещении и улице (R99) 12.3% Разложение в водосточной трубе (R99) 0.7% Разложение на кладбище (R99) 0.3% Разложение в выгребной яме, сарае (R99) 1.0% Разложение в другом месте (R99) 5.5% неизвестно (R99) 2.3% старость (R54) 0.3%

Смертность в Москве от неточно обозначенных состояний и травм с неопределенными намерениями

Неточно обозначенные состояния и повреждения с неопределенными намерениями Есть основания предполагать, что эти причины скрывают насильственные смерти

Пять ведущих причин смерти от внешних причин в Москве в 2001 году RussiaMoscow СамоубийстваСлучайные падения Повреждения с неопределенными намерениями УбийстваДругие травмы Случайные отравления алкоголем Убийства Другие травмыСамоубийства

Вскрытия в России Используются для уточнения причин смерти Обязятельны в случае насильственных смертей, смертей женщин во время родов, беременности и послеродового периода, младенцев до года, смерти от инфекционного заболевания и смерти от рака не подтвержденного морфологически

Ситуация с патологоанатомической службой в России Только 34-48% ставок занято врачами 38-54% ставок заполнено гистологами 35% работников пенсионного возраста

Методы изучения причин смерти

Перечень методов Стандартизованные показатели Таблицы смертности множественного выбытия Таблицы смертности при устранении причины смерти Декомпозиция ожидаемой продолжительности жизни

Стандартизованные показатели Стандартизованный коэффициент (прямой метод) Стандартизованное отношение смертности Потенциальные годы потерянной жизни

Стандартизованное отношение смертности или Standardized mortality ratio где D u - суммарное число умерших в изучаемой популяции, M si - коэффициент смертности в стандартной популяции в возрастной группе i, P ui - численность населения в возрастной группе i для изучаемой популяции

Стандартизованное отношение смертности Полезно использовать для маленьких регионов и редких причин смерти За стандартное распределение обычно выбирается распределение смертей по всей стране

Потенциальные годы потерянной жизни Potential Years of Life Lost (PYLL) где T - верхний предельный возраст, до которого рассчитывается недожитие (обычно 70 или 65 лет), x - середина соответствующего возрастного интервала. Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются как сумма произведений числа умерших на недожитые годы в каждой возрастной группе Коэффициент потерянных лет потенциальной жизни рассчитывается соответственно: Rate PYLL = PYLL/P u где P u - численность изучаемого населения в возрасте от 1 до T.

Таблицы смертности множественного выбытия

Multiple decrement life tables Часто используется для построения таблиц смертности по причинам Декременты – смерти от различных причин

Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения Построить обычную таблицу смертности от всех причин Рассчитать вероятность смерти от причины k

Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения (продолжение) Рассчитать число декрементов от причины k в интервале (x, x+n): Рассчитать числа доживших до возраста y для тех, кто в течение последующей жизни умрет от причины k:

Таблицы смертности множественного выбытия – этапы построения (продолжение) Рассчитать вероятность умереть от данной причины в течение жизни: l k /l 0 Рассчитать средний ожидаемый возраст умерших, рассчитав соответственно L k x и T k x Рассчитывается так же как ожидаемая продолжительность жизни в обычной таблице

Средний ожидаемый возраст смерти по причинам, женщины России Васин С., доклад в Киеве 2006

Вероятность для новорожденного умереть на протяжении жизни от семи групп причин смерти (на 100 родившихся), мужчины России БСК и новообр. – правая ось Васин С., доклад в Киеве 2006

Сравнение структуры смертности мужчин России и Западных стран год Васин С., доклад в Киеве 2006

Сравнение структуры смертности мужчин России и Западных стран год Васин С., доклад в Киеве 2006

Декомпозиция продолжительности жизни по возрасту и причинам смерти

Метод декомпозиции Предложен Андреевым (1982), Поллардом (1982) и Арриагой (1984)

Декомпозиция по возрасту где величины l x, L x, T x представляют собой стандартные величины из обычной таблицы смертности, а индексы 1 и 2 соответствуют не возведению в степень, а популяции 1 и популяции 2 соответственно (то есть двум сравниваемым популяциям). Необходимо рассчитать обычные таблицы смертности для двух сравниваемых популяций

Декомпозиция по возрасту Последний открытый возрастной интервал

Декомпозиция вклада отдельных причин в различия по продолжительности жизни где R i x обозначает пропорцию смертей от причины i в возрастной группе (x, x+n), то есть D i x /D x. В данном случае D i x соответствует наблюдаемому чилу умерших от причины i в возрастном интервале (x, x+n), а D x - соответсвующее число умерших от всех причин.

Декомпозиция по причинам смерти Индексы (1) и (2) соответсвуют сравниваемым популяциям. Значения m x соответсвуют табличным коэффициентам смертности от всех причин, которые можно получить из обычной таблицы смертности, поскольку m x = d x /L x. В данной формуле величина Δ x соответствует вкладу различий в смертности от всех причин в возрастном интервале (x, x+n) в наблюдаемые различия в ожидаемой продолжительности жизни. Можно показать, что а также что

Декомпозиция различий в продолжительности жизни между Россией и США по причинам. Мужчины USA – 1999; Russia – Source: Shkolnikov et a. Mortality reversal in Russia.

Декомпозиция различий в продолжительности жизни между Россией и США по причинам. Женщины USA – 1999; Russia – Source: Shkolnikov et a. Mortality reversal in Russia.

Contribution of different causes of death to changes in LE, men

Contribution of different causes of death to changes in LE, women

Age and cause components of LE increase due to anti-alcohol campaign: Men

Age and cause components of LE increase due to anti-alcohol campaign: Women

Вклад различных причин смерти в различия по ПЖ между среднеазиатами и славянами 40 e 20 (CA) - 40 e 20 (Slav) Мужчины (total difference = 2.90 years)

Вклад различных причин смерти в различия по ПЖ между среднеазиатами и славянами 40 e 20 (CA) - 40 e 20 (Slav) Женщины (total difference =.28 years)

Таблицы смертности при устранении причины смерти

Таблица смертности при устранении причины смерти Использует свойство аддитивности интенсиности смертности Метод Чанга (1978) – допущение пропорциональности смертности от отдельных причин

Основная формула для расчета таблицы смертности при устранении причины смерти В данной формуле индекс –k означает не возведение в степень, а тот факт, что показатель относится к случаю, когда причина смерти k устранена. Коэффициент пропорциональности r k можно получить из отношения наблюдаемых чисел умерших в данном возрастном интервале: