Тема: «Базовый уровень сердечно- легочной реанимации(доврачебная неотложная помощь)» «De bes, ergo potes- Ты должен, значит можешь»

Цель занятия: Обучить диагностике терминальных состояний и навыкам проведения сердечно- легочной реанимации (правило АВС);(правило АВС); Развивать навыки поведения в критических ситуациях с учетом юридических и моральных аспектов биомедицинской этики; Воспитывать чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента.

Понятие слова реанимация (reanimatio) дал В.А. Неговский, что означает: «re» - вновь «animare» - оживлять. Реанимация - это комплекс мероприятий, направленный на оживление и восстановление функций организма

Реаниматология изучает комплекс патологических процессов, возникающих в организме в терминальных состояниях и способы их коррекции.терминальных состояниях Это наука о выживании организма и о восстановлении жизненных функций организма при их угасании;

Причины острой остановки кровообращения и дыхания: 1. Обструкция дыхательных путей депрессия ЦНС (тяжелая ЧМТ, ОНМК, острые отравления) кровь, рвота, инородное тело травма инфекция, воспаление ларингоспазм бронхоспазм

Причины острой остановки кровообращения и дыхания: 2. Неадекватность дыхания Депрессия дыхательного центра Снижение экскурсии грудной клетки Неврологические заболевания Пневмоторакс

Причины острой остановки кровообращения и дыхания: 3. Кардиальная патология Первичная ишемия инфаркт миокарда артериальная гипертензия заболевания клапанов лекарственные средства электролитные нарушения

Причины острой остановки кровообращения и дыхания: 3. Кардиальная патология Вторичная асфиксия кровопотеря септический шок

Этиология острой остановки дыхания. обтурационная асфиксия- это обтурация (закрытие) дыхательных отверстий и дыхательных путей (в том числе и утопление, инородные тела, отёк слизистых (острый аллергический стеноз гортани при отёке Квинке, острый стенозирующий ларинготрахеит у детей), дифтерия, опухоли дыхательных путей, бронхоспазм, обтурация содержимым трахеобронхиального дерева, западение корня языка на заднюю стенку глотки);

Этиология острой остановки дыхания. Угнетение дыхательного центра; недостаточная концентрация кислорода в воздухе (смерть в замкнутом пространстве); странгуляционная асфиксия - сдавление органов шеи из вне (повешение, удавление петлёй, удавление руками); компрессионная асфиксия - сдавление грудной клетки и живота;

Остановка сердца Острая остановка сердца развивается по трём основным вариантам: 1.«Остановка здорового сердца» - острое нарушение координированных сокращений миокарда вследствие воздействия случайных причин без предшествующего повреждения механизма сокращения (электротравма); 2.«Остановка потенциально здорового сердца» - остро развивающееся ухудшение условий для сокращения миокарда (ацидоз, гипоксия, интоксикация и др.). 3.«Остановка больного сердца» - срыв механизмов компенсации собственной сердечной патологии.

Основные признаки остановки сердца Исчезновение пульса и артериального давления - на 5 секунде; Нарушение сознания - на 10 сек.; Судороги - на 15 сек.

Основные признаки остановки сердца Расширение зрачка - на сек.

Основные признаки остановки сердца Нарушение дыхания - на сек.

ПЕРВОНАЧАЛЬНО - ЛЮБАЯ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ДОЛЖНА РАССМАТРИВАТЬСЯ КАК ОБРАТИМАЯ! Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного.

Выделяют 4 этапа (фазы, стадии) терминального состояния: 1. Предагональное состояние; 2. Терминальную паузу; 3. Агонию; 4. Клиническую смерть.

1. Предагональное состояние характеризуется: резкой заторможенностью. сознание спутано падение АД до 70 и 60 мм рт.ст. и ниже пульс слабого наполнения, частый дыхание вначале тахипноэ, затем брадипноэ, судорожное, аритмичное Характерны бледность с землистым оттенком кожи цианотический оттенок ногтевых лож, губ рефлексы не вызываются могут быть судороги при быстром умирании. Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до суток. В конце этой фазы возникает терминальная пауза

2. Терминальная пауза: длится от нескольких секунд до 3-4 минут дыхание отсутствует пульс резко замедлен, определяется только на сонных и бедренных артериях реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают, нарастает ширина зрачков Терминальная пауза переходит в агонию.

3. Агональное состояние Это более глубокая стадия умирания. Она характеризуется глубоким угнетением функции коры головного мозга и в последующем полным ее угасанием. Сознание исчезает, могут быть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Тоны сердца глухие, пульс частый, нитевидный и на крупных сосудах с трудом прощупывается. В последующем пульс исчезает. АД не определяется. Дыхание частое, затем редкое, судорожное, патологического типа (агональное).

3. При агональном состоянии иногда отмечаются две фазы: В первой фазе наблюдается усиление дыхания и кровообращения, может даже восстанавливаться сознание. Но это усиление функции кратковременно и сменяется окончательным функциональным истощением. Во второй фазе сознание исчезает, пульс и АД не определяются, дыхание редкое и постепенно прекращается. С прекращением дыхания и кровообращения наступает клиническая смерть.

4. Клиническая смерть это состояние, при котором внешние признаки жизни отсутствуют, но смерть еще не наступила и после реанимации возможно возвращение жизни. Считают, что продолжительность клинической смерти от 3 до 5 мин. На ее продолжительность влияют некоторые условия: состояние организма до смерти возраст температура окружающей среды причина смерти.

Признаки клинической смерти: отсутствует сознание, зрачки широкие, не реагируют на свет, отмечается полное отсутствие рефлексов; резкая бледность или цианоз кожи, цианоз больше выражен в области ногтевых лож, губ, в отлогих местах туловища и конечностей; прекращается дыхание, о чем судят по отсутствию заметных дыхательных движений грудной клетки; отсутствует кровообращение, пульс на крупных артериях не определяется, тоны сердца не слышны. отсутствие тонуса мышц (атония); отсутствие рефлексов на болевые раздражители, на введение катетера в носоглотку, на прикосновение к роговице глаза (корнеальный рефлекс) арефлексия.

В этот период необходимо еще оказывать реанимационную помощь в полном объеме! Клиническая смерть представляет своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое ещё не является смертью, но и нельзя назвать жизнью. В состоянии клинической смерти происходит обратимое (потенциально) торможение всех отделов ЦНС вследствие гипоксии головного мозга.

Завершением терминального процесса является биологическая смерть необратимое состояние, когда оживление организма, как единого целого, невозможно!