Учение об эпидемическом процессе. Классификация инфекционных болезней. Направления борьбы с инфекционными болезнями. Проф. Н.А. Васильева

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (epi – на, demos – народ, logos – наука) – учение о появлении и распространении среди населения каких-то массовых явлений. наука о закономерностях эпидемического процесса, мероприятиях по его предупреждению и преодолению.

Д. Самойлович ( ) С Черниговщины. Принимал участие в ликвидации эпидемий чумы в России: оказывал помощь больным; предложил карантинные мероприятия при чуме, доказал важность раннего выявления первого больного чумой и его немедленной изоляции. Доказал, что переболевшие чумой приобретают сопротивляемость к этой инфекции, и привлекал их для работы в очагах. Капитальные научные работы Д. Самойловича издавались за рубежом и имели значительное влияние на дальнейшее развитие эпидемиологии. Д. Самойлович ( )

В 1796 г. английский врач Э. Дженнер ( ) открыл чрезвычайно эффективный способ профилактики особо опасной болезни – натуральной оспы, предложив прививку человеку коровьей оспы (вакцины). Благодаря этому способу со временем натуральная оспа была ликвидирована во всем мире. Э. Дженнер ( )

Л. Пастер ( ) Л. Пастер впервые сформулировал вывод о том, что все инфекционные болезни вызываются живыми, специфическими для каждого недуга возбудителями. Он предложил получение вакцин из лишенных вирулентности возбудителей, создал высокоэффективную вакцину против бешенства.

Р. Кох отработал технику выращивания и выделения патогенных микроорганизмов. Им были открыты возбудители туберкулеза, сибирки, холеры и пр., установлены пути проникновения их в человеческий организм. Р. Кох ( )

И.И. Мечников ( ) Классические работы о восприимчивости и иммунитете при инфекционных болезнях. Основал первую на территории тогдашней России бактериологическую станцию в Одессе, впервые сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета, за которую был удостоен Нобелевской премии (1908, вместе с П. Эрлихом).

Открыл и изучил холероподобный вибрион. Осуществил ряд фундаментальных исследований по эпидемиологии, микробиологии и иммунологии туберкулеза, сибирки, холеры, натуральной оспы, сыпного и возвратного тифов, а также ввел в науку термин «дезинфекция». Н.Ф. Гамалея ( )

Д.К. Заболотный ( ) В 1911 г. экспериментально доказал роль тарбаганов как одного из источников чумы в природе. Впервые дал определение эпидемиологии как самостоятельной науки, открыл первую в мире кафедру эпидемиологии в Одесском мединституте, издал первый отечественный учебник «Основы эпидемиологии». Основал Киевский научно- исследовательский институт микробиологии, который сейчас носит его имя.

Е.Н. Павловский и его ученики, широко используя экспедиционные методы работы, изучили ряд паразитарных болезней, их источники и переносчиков, разработали оригинальную теорию природной очаговости зоонозных болезней. Е.Н. Павловский ( )

Л.В. Громашевский ( ) Открыл закономерности распространения инфекционных болезней, разработал учение о механизмах передачи возбудителей, движущих силах эпидемического процесса, глубоко исследовал влияние на него социальных, биологических и экологических факторов. Создал классификацию этих болезней, которая признана во всем мире. Возглавлял кафедры эпидемиологии Одесского, Днепропетровского и Киевского мединститутов, написал учебник по эпидемиологии.

Агапит Печерский (XI ст.).

Св. Рох (р р.).

Эпидемический процесс – распространение инфекционных болезней среди людей, эпизоотологический процесс – распространение инфекционных болезней среди животных.

ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА I Источник возбудителя II Механизм передачи возбудителя III Восприимчивый организм ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ Животные ДикиеДомашниеСинантропные Человек ЗаразоносительБольнойРеконвалесцент Острая форма Хроническая форма Типичная форма Атипичная форма МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОСПРИ ИМЧИ- ВЫЙ ОРГА- НИЗМ

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ І закон Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного ( объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей ) В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д.

ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) – антропоноз Біологічні агенти Структура паразитарной системы при антропонозах

ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) – зооноз Структура паразитарной системы при зоонозах

ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВНЕШНЯЯ СРЕДА – сапроноз Структура паразитарной системы при сапронозах

ЗАРАЗОНОСИТЕЛЬ – человек или животное, в организме которого патогенные микроорганизмы паразитируют без клинических проявлений болезни, выделяя возбудителя в течение некоторого времени, а иногда и хронически. Выявить их гораздо труднее, чем больных, т. к. такие люди считают себя здоровыми. КАТЕГОРИИ ЗАРАЗОНОСИТЕЛЬСТВА 1) здоровое (без предыдущего заболевания) 2) реконвалесцентное 3) транзиторное

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ІІ закон Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому…образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ, фазы ( схема ) І. Выведение возбудителя из зараженного организма ІІ. Пребывание возбудителя во внешней среде ІІІ. Внедрение возбудителя в здоровый (восприимчивый) организм І ІІІ ІІ

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ Фекально-оральный (а) Воздушно-капельный (пылевой) (б) Трансмиссивный (в) Контактный (раневой) (г) Вертикальный (мать – плод – ребенок)

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ІІІ закон Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней: кишечные инфекции инфекции дыхательных путей кровяные инфекции инфекции наружных покровов

КОНТАГИОЗНОСТЬ Механизмы передачи Фекально-оральный Воздушно-капельный Трансмиссивный Контактный (раневой) Вертикальный (мать - плод) Классификация инфекционных болезней (по Л.В. Громашевскому) Кишечные инфекции Инфекции дыхательных путей Кровяные инфекции Инфекции внешних покровов

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ IV закон Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил: наличие источника возбудителя; осуществление механизма передачи; восприимчивость населения к данной инфекции При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается

ЗАКОНЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ V закон Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса

Действие природных факторов (географических, климатических) на механизм и факторы передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (грызуны в природных очагах чумы, клещи при болезни Лайма и клещевом энцефалите), что обусловливает эндемические заболевания. на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару).

Факторы социальные (более регулируемые) улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д.

САМОРЕГУЛЯЦИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ СИСТЕМ (В.Д. Беляков и соавт., ) Гетерогенность популяций паразита и хозяина ( индивидуальная резистентность организма к возбудителю, напряженность коллективного иммунитета; вирулентность популяции возбудителя ) Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии Фазовая перестройка популяций паразита : фаза резервации (эпидемиологическое благополучие); эпидемического преобразования; эпидемического распространения; резервационного преобразования Роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса : формирование коллективов, миграция; активизация механизма передачи возбудителя; снижение иммунитета и резистентности

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА 1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени. 2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую. 3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию. Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории. Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ - место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим. Эпидемический очаг существует во времени ( максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни ) и пространстве ( определяется механизмом передачи )

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Воздействие на источник возбудителя диагностика заболевания регистрация изоляция больного (носителя) этиотропное лечение

Бокс системы Мельцера А – вход для персонала, Б – вход для больного I – шлюз для персонала, I I – шлюз для больного I I I – палата, 1 – кровать, 2 – окно для подачи еды, 3 – умывальник для персонала, 4 – лестница, 5 – предбоксник, 6 – место для грязного белья и посуды, 7 – вентиляционный канал, 8 – унитаз, 9 – ванна, 10 – умывальник для больного

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ Эпидемиологическая – эпиданамнез, эпиданализ Клиническая Лабораторная

ЭПИДАНАМНЕЗ С чем пациент связывает свое заболевание Контакты с инфекционными больными Опрос по возможным механизмам передачи при данной инфекции Ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки Использование данных эпиданализа – о сезонности, периодичности, возрастном распределении заболевших, их профессиональном составе, территориальном распределении

ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ Выявление возбудителя (микроскопия, получение культуры (бактериологически, вирусологически), выявление антигенов (ИФА, ИФ), обнаружение генетического материала (метод ДНК-зондов, ПЦР, генотипирование) Ответ организма на возбудителя (специфические антитела, реакции клеточного иммунитета со специфическим антигеном) Аллергические пробы Биологическая проба на лабораторных животных

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Изоляция больного (носителя) – в домашних условиях или госпитализация Показания к госпитализации Клинические тяжесть состояния наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон) возраст (маленькие дети, старики)

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Показания к госпитализации Эпидемиологические все особо опасные инфекции ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.) сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения проживание в общежитии неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания за пациентом некому ухаживать

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Воздействие на механизм передачи дезинфекция дезинсекция – комплекс мероприятий, средств и способов борьбы с насекомыми, среди которых есть и переносчики инфекционных болезней (клещи – также источник инфекции). дератизация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вредных грызунов, которые могут быть источником (I звено эпидпроцесса) переносчиком (II звено эпидпроцесса) инфекционных агентов.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление из объектов окружающей среды патогенных микроорганизмов (бактерий и их токсинов, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Стерилизация – уничтожение всех видов микроорганизмов, в том числе непатогенных.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ Очаговая Текущая осуществляется в непосредственном окружении больного или носителя с целью предупреждения рассеивания возбудителя инфекционных болезней в окружающей среде. Заключительная уничтожение возбудителей инфекционных болезней в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления, выезда или смерти больного. Профилактическая – осуществляется независимо от наличия инфекционных болезней. Цель уничтожение возбудителя на тех объектах окружающей среды, на которых они могут появиться и привести к заражению людей

ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Механические – чистка, влажная уборка, стирка, вытряхивание Термические и лучевые Горячий воздух или сухой жар Кипячение Водяной пар Сжигание и прожаривание Пастеризация Тиндализация Солнечный свет, ультрафиолетовые лучи.

ХИМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ Основаны на использовании химических веществ или их комбинации с моющими средствами. Основные требования растворимость в воде или образование в ней эмульсии; эффективность в определенной концентрации экспозиция (время обработки); обеззараживающее действие даже при наличии органических веществ; определенная температура достаточная стойкость при хранении и нетоксичность для людей.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ Визуальный контроль Химический контроль Бактериологический контроль дезинфекции проводят в очагах кишечных инфекций путем выявления кишечной палочки (санитарно-показательная флора) на обработанных предметах. Дезинфекцию считают качественной при отсутствии роста микроорганизмов.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ Меры в отношении контактных лиц санитарная обработка медицинское наблюдение лабораторное обследование специфическая профилактика

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИММУНИТЕТ ВРОЖДЕННЫЙ, ПРИОБРЕТЕННЫЙ АКТИВНЫЙ ИММУНИТЕТ После перенесенного заболевания После вакцинации Возникает через 2-6 недель после прививки, сохраняется в течение нескольких месяцев – лет – всю жизнь ПАССИВНЫЙ ИММУНИТЕТ Передается через плаценту или при грудном вскармливании При введении сывороток или иммуноглобулинов Возникает сразу (на «кончике иглы»), сохраняется 3-4 недели

ВАКЦИНЫ Живые Убитые Анатоксины Химические Рекомбинантные Комплексные Прививки плановые и по эпидемическим показаниям

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА Плановые прививки (Календарь) против: туберкулеза – 3-7-й день жизни, 7 и 14 лет гепатита В – 1-й день, 1 и 6 мес. АКДС – 3-4-5, 18 мес., 6, 14, 18 лет, взрослым – каждые 10 лет полиомиелита – 3-4-5, 18 мес., 6 и 14 лет кори, краснухи, эпидемического паротита – 12 мес., 6 и 15 лет гемофильной инфекции – и 18 мес.

НАПРАВЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ Резкое снижение инфекционной заболеваемости, сведение ее до спорадической (ликвидирована только натуральная оспа) Надежная профилактика среди людей при сохранении возбудителя в природе («управляемые» инфекции): Специфическая профилактика (плановая вакцинация населения по Календарю и прививки по эпидпоказаниям) Благоустройство населенных пунктов Контроль водоснабжения, общественного питания Предупреждение завоза (карантинных инфекций)