Организация лекарственного обеспечения медицинской службы Вооруженных Сил России в мирное время А.В. Рудакова Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург

«Военная медицина есть приложение известных начал медицины к людям военного сословия» М. Я. Мудров ( )

«Рационально выработанная норма для расходования врачебных средств в госпитале важное дело… Я убедился из опыта, что без определенной нормы врачебные средства в госпиталях расходуются нередко без нужды направо и налево…» Н.И. Пирогов ( ) «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в гг.»

На медицинском обеспечении – 6,96 млн. чел. (военнослужащие – 1,15 млн. чел., пенсионеры МО – 0,91 млн. чел.) 187 госпиталей (50 тыс. коек), 125 поликлиник ЛС – 25% средств, выделяемых на закупку медицинской техники и имущества Наиболее значимы: Заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС (увеличение числа госпитализаций в 2006 г. по сравнению с 2003 г. на 37%), АГ, цереброваскулярные заболевания Злокачественные новообразования [Карташов В.Т. и др., 2007; Мирошниченко Ю.В. и др., 2008]

Год Доля центр. закупок, % Объем потребл. по сравнению с 2005 г., % Средне- душевое потребл. ЛС в ВС РФ, руб. Средне- душевое потребл. ЛС в РФ, руб. (по данным DSM group) Средне- душевое потребл. ЛС в РФ, руб. (гос. средства) (по данным DSM group) ,3100, ,2123, ,8155, Динамика потребления ЛС [Ю.В. Мирошниченко и др. // ВМЖ , с изменен.] «Необходимо достижение баланса между объемом государственных обязательств и финансированием» [В.В. Шаппо // ВМЖ, 2008, 8, С ]

Анализ лекарственной терапии Оценка клинической эффективности и безопасности Оценка эффективности затрат (минимизация затрат, затраты/эффективность) Оценка влияния на бюджет Включение препаратов в формуляр, разработка рекомендаций по лечению Моделирование клинической ситуации (древо решения, марковские модели) Оценка структуры потребления (ABC- и частотный анализ) Новые ЛС

США (The Veterans Health Administration) Формуляр в основном включает генерические препараты и другие ЛС с достаточно низкой стоимостью Формуляр включает только 38% препаратов, зарегистрированных FDA в 90-х годах XX века и только 19% ЛС, зарегистрированных в 2000-х гг. [American College of Physicians, 2008] На медицинском обеспечении ~ 5,5 млн. чел. 156 госпиталей, 711 амбулаторий Основное внимание – профилактика и амбулаторное звено The Department of Veterans Affairs Pharmacy Plan as a National model [C. Good et al. // Am.J. of Public Health Vol ]

Эффективность затрат на ЛС ПрепаратПациенты З/Э, тыс. / 1 доп. год жизни Индапамид ± периндоприл АГ, 80 лет0,7 ПериндоприлСтаб. стен., диабет, 60 лет3,7 Кандесартан СН, 65 лет, непереносимость ИАПФ 5,2 РозувастатинПосле ИМ, 55 лет, мужчины6,3 Периндоприл + индапамид Диабет, 55 лет6,8 Омега-3-ПНЖКПосле ИМ, 60 лет6,9 ПериндоприлСтаб. стен., 60 лет7,3 ЭпросартанПосле инсульта, 65 лет11,2 РозувастатинСтаб. стен., 75 лет, мужчины12,9 КлопидогрелПосле ОКС, 64 года21,7

Как должна функционировать формулярная система ? Формуляр должен базироваться на протоколах ведения больных с четким указанием групп пациентов и клинических состояний. Необходимо оценивать не только эффективность затрат, но и влияние на бюджет Формуляр – основа образовательной деятельности в плане внедрения высокоэффективных медицинских технологий, приемлемых с экономической точки зрения

Система медицинского обеспечения прикрепленных контингентов на мирное время (проект) Военнослужащие Пенсионеры МО РФ, члены семей, гражданский персонал ВС РФ Военно-медицинские учреждения Учреждения гражданского здравоохранения Фонд ОМС военнослужащих (отчисления на каждого ВС, в ведении Минобороны РФ) Фонд ОМС Военно-медицинские учреждения должны стать полноправными участниками рынка медицинских услуг [по В.В. Шаппо, 2008]

ф ф