Частота, спектр причин, подходы к коррекции ХСН в условиях Краснодарского края. ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, Краснодар. Бледнова А.Ю., Елисеева Л.Н., Сирунянц А.А г.

Кардиоваскулярные заболевания лидирующая причина смерти в России Каждый год 17 миллионов людей во всем мире умирает от кардиоваскулярных заболеваний Mackay J, Mensah G. The Atlas of Heart Disease and Stroke. WHO, Статистика смертности в РФ за 2006г.

Хроническая сердечная недостаточность является распространенным, прогрессирующим и прогностически неблагоприятным заболеванием, представляющим серьезную проблему для здравоохранения всех стран мира. Во многих экономически развитых регионах развитых регионах ХСН поражает примерно 2-3% населения.

Эпидемиология ХСН в РФ 7% 7,9 млн 4,5% 5,1 млн 1,2% 2,4 млн ХСН i-IV ФК ХСН II-IV ФК ХСН III-IV ФК Исследование ЭПОХА - О- ХСН (22 региона)

Распространенность ХСН и ее значение для системы здравоохранения По данным эпидемиологических исследований последних 5 лет, проведенных в нашей стране, было выявлено, что: у 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у больных – с ИБС более чем 55 % пациентов с очевидной ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50 %) и число таких больных будет неуклонно увеличиваться однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА–О–ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА–О– ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность

Районы Краснодарского края в которых проводилось анкетирование: Абинский район Г.Армавир Апшеронский район Белореченский район Ейский район Лабинский район Калининский район Каневской район Крымский район Курганинский район Г.Сочи Тихорецкий район Усть-Лабинский район

АНКЕТА (ХСН) Название ЛПУ_______________________________ Дата заполнения «____»_________________2010г Информированное согласие пациента на включение в исследование___________________ ФИО пациента Дата рождения Пол _М Ж Возраст Рост см Вес кг, ОТ (объем талии)_______ ОБ (объем бедер) ОШ (объем шеи)_______ ОПр (объем предплечья)_________ ЧСС в покое АД____ Жалобы на момент осмотра Диагнозы (год установления) ХСН?____ Варикозно расширенные вены голеней? Инвалидность (группа, когда установлена по какому заболеванию) 6 минутный тест ходьбы (м) Тест ШOKC (Мареев В.Ю. 2000) (да/нет) ХСН стадия/ ФК Объем ежедневной физической нагурзки: низкая, умеренная, высокая Частота обращения к врачам Назначаемые лекарственные препараты (год назначения / препарат) Данные ЭКГ, ЭхоКС, Rg-графии органов гр.клетки (если есть обследования)

Анкетирование 295 больных ХСН Средний возраст 65,1±2,6 мужчины - 63,1±3,4 года; женщины – 66,9±2,15 лет

Причины ХСН У 44,1% больных ГБ, принимавших антигипертензивную терапию сохранялось повышенное АД

Жалобы больных ХСН

Результаты анкетирования: пациенты с нормальной и повышенной массой тела

Распределение пациентов по стадиям ХСН и функциональным классам Фибрилляция предсердий регистрировалась в 24,1% случаев (71 больной), в том числе 48 женщин и 23 мужчин

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХСН ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВНЫЕ А В С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

Препараты для лечения ХСН ОСНОВНЫЕ Их эффект на клинику, КЖ и прогноз доказан и сомнений не вызывает 1. ИАПФ 2. БАБ 3. Ант. альдостер. 4. Диуретики. 5. Дигоксин 6. АРА 7. омега-3 ПНЖК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ Эффективность и безо- пасность исследованы, но требуют уточнения ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ Влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой 1.Статины (только при ИБС) 2. Антикоагулянты 1.ПВД 2.БМКК 3. Антиаритмики 4. Аспирин 5.(+)инотропные А B C

Медикаментозное лечение больных ХСН

Распространенность и характер терапии СД у больных ХСН

Выводы 1. Согласно результатам анкетирования жителей Краснодарского края имеет место значительная распространенность клинически выраженной ХСН. 2. Большинство обследованных получает лечение в соответствии рекомендациям ВНОК и ОССН 2010 г. Высокий процент назначения пациентам с ХСН препаратов группы ИАПФ и бетаадреноблокаторов (74,9% и 70,16% соответственно). Учитывая количество больных с ХСН II- III ст. (83,7% от общего числа обследованных), назначение антагонистов альдостерона и диуретиков представляется недостаточным (30,8% и 30,5% соответственно). Весьма редкое применение антагонистов рецепторов АГ ĪĪ (4,06%) возможно, обусловлено недостаточной распространенность данного класса лекарственных препаратов и экономическим фактором. Наличие повышенного артериального давления у 44,1% пациентов в момент проведения исследования может свидетельствовать о недостаточно адекватных дозах используемых гипотензивных средств. Полученные результаты мотивируют к совершенствованию лечения ХСН.