ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ С ТРАНСМИССИВНЫМ И КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМАМИ ПЕРЕДАЧИ Проф. Н.А. Васильева

ИНФЕКЦИИ С ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ Сыпной тиф Возвратный тиф Малярия Клещевой боррелиоз Клещевой энцефалит Чума Туляремия Желтая лихорадка

Основная локализация возбудителя в организме человека – в крови. Для сохранения возбудителя как биологического вида ( ІІ закон эпидемиологии ), передача его от одного индивидуума к другому может быть только при помощи переносчика, в организме которого он не только сохраняется, но и проходит определенный цикл своего развития. Механизм передачи – трансмиссивный По классификации Л.В. Громашевского – кровяные инфекции

ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ 1 – возбудитель находится в крови (замкнутая система) 2 – внешняя среда (переносчик) 3 – проникновение возбудителя в восприимчивый организм (в кровь)

ТРАНСМИССИВНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ І антропонозы – передача от человека к человеку (сыпной тиф, возвратный тиф, малярия) ІІ зоонозы (туляремия, клещевой энцефалит, боррелиоз, геморрагические лихорадки) ІІІ источником возбудителя может быть и человек, и животное, чаще грызуны (чума, геморрагические лихорадки, сибирская язва) Инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, геморрагические лихорадки, сибирская язва)

ПЕРЕНОСЧИКИ ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ КРОВОСОСУЩИЕ НАСЕКОМЫЕ Вши – платяная, головная, лобковая – сыпной тиф, возвратный тиф, волынская лихорадка Комары – Anopheles (самки) – малярия, Aedes – желтая лихорадка Блохи – чума КЛЕЩИ (личинка, нимфа, половозрелый клещ – каждая стадия питается на своем хозяине). Трансовариальная передача возбудителя (не только переносчик, но и природный резервуар, т.е. І звено эпидпроцесса) Иксодовые – клещевой энцефалит, омская и крымская геморрагические лихорадки, марсельская лихорадка, Ку-лихорадка, туляремия Аргасовые – клещевой возвратный тиф, Ку-лихорадка Гамазовые – крысиный сыпной тиф Краснотелковые - цуцугамуши

Виды вшей: а – головная, б – платяная Цикл развития вшей: а – яйца, б – личинки, в – взрослые вши. ПЕРЕНОСЧИК СЫПНОГО ТИФА

ПЕРЕНОСЧИК МАЛЯРИИ Самка комара Anopheles

ПЕРЕНОСЧИК ЧУМЫ – БЛОХА Блоха «Чумный» блок

Клещи рода Ixodes

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЭНДЕМИЧНОСТЬ (природная очаговость) – распространение в определенных географических районах, где постоянно обитают специфические переносчики и хранители (резервуары) возбудителей в природе (теплокровные животные, грызуны) СЕЗОННОСТЬ – преимущественно летне-осенняя – время максимальной биологической активности переносчиков Для заболеваний, передаваемых вшами, сезонность связана с социальными факторами.

ПРОФИЛАКТИКА ТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ При зоонозах Дератизация Борьба с переносчиками (дезинсекция) Оздоровление местности – благоустройство площадей, мелиорация Индивидуальная и коллективная защита от кровососущих насекомых и клещей (репелленты) Активная иммунизация При антропонозах – ранняя и полная госпитализация больных Специфические химиопрепараты

РАСПРОСТРАНЕНИЕ МАЛЯРИИ В МИРЕ Разные уровни устойчивости возбудителя к хлорохину: 1 – нет устойчивости, 2 – умеренная устойчивость, 3 – высокая устойчивость 1 2 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЛЯРИИ Источник возбудителя – больной, паразитоноситель Механизм передачи – трансмиссивный; возможно – при переливании крови, при использовании нестерил ь ного инструментария, трансплацентарно Переносчик – самка малярийного комара рода Anopheles Сезонность – лето-осень, в тропиках - круглогодично Восприимчивость – высокая Иммунитет – нестерильный, нестойкий, строго гомологичный

КЛИНИКА МАЛЯРИИ Инкубационный период : 3-дневная малярия – дней (южный вариант) или 8-14 мес. (северный), 4-дневная – дней, тропическая – 8-10 дней Приступы лихорадки ( озноб – жар - пот ) с правильной периодичностью ( для P. malariae - 72 час, для всех остальных – 48 час) Гепатоспленомегалия Гемолитическая анемия, возможна желтуха Тахикардия, гипотония, цианоз, бледность, herpes, понос, рвота, боль в животе, пояснице

МАЛЯРИЯ Связь между лихорадкой и стадиями развития малярийных паразитов в крови человека

ДИАГНОСТИКА МАЛЯРИИ Малярийные плазмодии в мазке крови : а) Pl. vivax стадия кольца б) Pl. malariae лентовидный шизонт морула в) Pl. falciparum 3 кольцевидных шизонта в одном эритроците женский гаметоцит

МАЛЯРИЯ Этиотропное лечение ( гематошизотропные препараты – хинин, делагил, хлоридин, фансидар; гистошизотропные – примахин, гаметотропные - примахин) Диспансеризация переболевших (2 года) Диспансеризация лиц, прибывших из неблагополучной местности – регулярная паразитоскопия крови, профилактический и противорецидивный курсы лечения

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ Санитарная охрана территории государства от завоза (карантинная инфекция) Обязательная регистрация Полное выявление источников возбудителя и их лечение Стерилизация инструментария Противокомариные меры ( мелиорация, использование инсектицидов, репеллентов ) Химиопрофилактика ( делагил, фансидар, лариам, хлоридин – в очаге, примахин – после возвращения )

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЫПНОГО ТИФА Источник возбудителя – больной человек (последние 2 дня инкубации, весь период лихорадки, 2 дня после ее окончания ) Механизм передачи – трансмиссивный (переносчик – платяная, иногда головная вошь), в лабораторных условиях – через конъюнктиву глаза Восприимчивость – всеобщая Сезонность – холодное время года Факторы, способствующие распространению – социальные потрясения, завшивленность населения (военный, голодный, тюремный) Особенности болезни Брилля-Цинссера - рецидив ранее перенесенного сыпного тифа; отсутствие вшивости и источника возбудителя; болеют в основном люди старшего и пожилого возраста, чаще городские жители; заболеваемость спорадическая; нет сезонности

Инкубационный период – 5-25 дней Интоксикация, возбуждение Горячка длительная Гиперемия лица, шеи, кроличьи глаза, шум в ушах, позитивные симптомы жгута, щипка, Зорохович-Киари-Авцына, Розенберга, Говорова-Годелье Тоны сердца приглушены, тахикардия, гипотония. Явления бронхита или пневмонии Экзантема ( розеолезно-петехиальная, ) Гепатоспленомегалия Status typhosus ДИАГНОСТИКА Серологическая – РНГА (1:1000), РСК (1:160), РА (1:40-1:160) с риккетсиями Провачека. Нарастание титра антител в динамике КЛИНИКА СЫПНОГО ТИФА

ПРОФИЛАКТИКА СЫПНОГО ТИФА Ранняя диагностика и госпитализация больного Медицинское наблюдение за контактными в очаге – 51 день при сыпном тифе: 21 день (максимальный инкубационный период) + 30 дней (срок жизни зараженной вши), при болезни Брилля-Цинссера – 25 дней ; ежедневная термометрия, осмотр на педикулез, санитарная обработка, камерная дезинсекция вещей, серологическое обследование лиц, у которых была лихорадка в последние 3 мес. При вспышке – ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта Борьба с педикулезом Специфическая профилактика - вакцинация по эпидпоказаниям (химическая сыпнотифозная вакцина), экстренная профилактика – антибиотики + бутадион

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЧУМЫ Источники возбудителя – грызуны, из домашних животных – верблюд; человек Механизмы передачи – трансмиссивный (с помощью блох), контактный, алиментарный, капельный. Восприимчивость – 100 % Природно-очаговая инфекция: природные (первичные) очаги – связаны с грызунами и их эктопаразитами-блохами); синантропные (вторичные) Сезонность – весна или 2 пика, связанные со сроками размножения грызунов; у крыс – круглый год

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ Клинические формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная; легочная – первичная, вторичная, кишечная, септическая – первичная, вторичная, другие формы Выявление возбудителя в чистой культуре, бактериоскопия (биполярно окрашенные грам(-) палочки) Серологически - иммунофлюоресценция Серологически - иммунофлюоресценция (экспресс-иагностика). РПГА, ИФА Биологический - заражение лабораторных животных

ПРОФИЛАКТИКА ЧУМЫ Предупреждение заноса инфекции из-за рубежа (Международные санитарные правила); Оздоровление природных очагов чумы (эпизоотологическое обследование территории, плановая вакцинация населения, ветеринарный контроль, борьба с грызунами); Экстренная профилактика в случае выявления больного чумой.

ИНФЕКЦИИ С КОНТАКТНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ (ИНФЕКЦИИ ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ по классификации Л.В. Громашевского) Гепатиты В,С, D, G Столбняк Бешенство

КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ 1 – возбудитель находится на слизистых оболочках, коже и ее придатках (волосы, ногти) 2 – внешняя среда (прямой и непрямой контакт) 3 – проникновение возбудителя в восприимчивый организм

КОНТАКТНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ І антропонозы – передача от человека к человеку (сифилис, гонорея, ВИЧ/СПИД и др.) ІІ зоонозы (сап, ящур, бешенство, содоку) ІІІ сапронозы (столбняк) Инфекции с разными механизмами передачи (чума, туляремия, сибирская язва) ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Прямой контакт – бешенство, содоку, венерические болезни Непрямой контакт (участие факторов внешней среды) – почва, (столбняк, газовая гангрена), предметы обихода (загрязненный перевязочный материал, одежда, головные уборы, посуда), руки

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ВНЕШНИХ ПОКРОВОВ Санитарно-ветеринарные мероприятия Уничтожение больных животных (бешенство, содоку, сап, сибирская язва) Оздоровление быта Профилактика травматизма Воспитание у населения гигиенических навыков Активная иммунизация

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В,С, D Инфекции внешних покровов Источник – больной, вирусоноситель Механизм передачи – контактный (раневой) Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод) Сезонность не характерна Клинические формы – инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, Желтушная Разные варианты преджелтушного периода, гепато(сплено)мегалия, нарушение функции печени Лабораторная диагностика Выявление маркеров ВГ (ИФА, ПЦР), биохимическая ( билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, ), УЗД, компьютерная томография, исследование биоптатов печени

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ В,С, D ПРОФИЛАКТИКА Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация многоразового Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование доноров крови и органов Вакцинация против гепатита В – плановая (предусмотрена Календарем прививок для новорожденных детей) и по эпидпоказаниям) Моновакцины и комбинированные Engerix ТМ B (ГВ), HBVax II (ГВ), Infanrix TM HepB (дифтерия, столбняк, коклюш, ГВ), Twinrix TM (ГА+ГВ, для детей и взрослых) Схемы введения вакцин мес.; мес.; мес.; день и 12 мес.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОЛБНЯКА Сапроноз ( возбудитель – сапрофит кишок многих видов животных и людей – в виде спор долго сохраняется в почве ). Больной человек для окружающих не заразен Инфекция внешних покровов с раневым механизмом заражения Факторы передачи – любые загрязненные предметы, повлекшие травму Чаще болеют сельские жители, имеется определенная зональность Сезонность – чаще теплое время года Восприимчивость высокая, иммунитет вакцинальный

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СТОЛБНЯКА Инкубационный период – 5-14 дней, иногда до 1 мес. Тризм Затруднение при открывании рта Сардоническая улыбка Дисфагия Ригидность мышц затылка Гипертонус скелетных мышц, судороги Гипертермия, потливость, тахикардия, нарушения дыхания, сильные боли Затруднения мочеиспускания и дефекации Сознание сохранено Критерии диагноза столбняка Анамнез (травма) Клиника Выделение C. tetani из ран и очагов воспаления

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТОЛБНЯКА ПРОФИЛАКТИКА Плановая – вакцинация по Календарю прививок мес. – 18 мес. – 6 –14 – 18 лет и далее каждые 10 лет Экстренная Показания для проведения профилактики – травмы с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; обморожения и ожоги II, III, IV степеней; внебольничные аборты; внебольничные роды; гангрена или некроз тканей любого типа, абсцессы; укусы животных; проникающие повреждения пищеварительного канала Препараты – анатоксин + ПСС по показаниям (не привитым и при отсутствии полного курса прививок)

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕШЕНСТВА Источник возбудителя – дикие и домашние животные Заражение от человека не доказано Механизм передачи – раневой (прямой контакт) – при укусе или ослюнении Восприимчивость высокая Очаги бешенства – природные (естественные, первичные) и антропургические (искусственные, вторичные, городские)

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА БЕШЕНСТВА Клиника Стадии – начальная (депрессии), возбуждения (приступы судорог, гидрофобия, саливация); паралитическая.(восходящие параличи Ландри) Диагностика выделение вируса из слюны или слезной жидкости, ткани мозга – методом внутримозгового заражения новорожденных белых мышей. выявление антигенов вируса в отпечатках роговицы, в головном мозге, слюнных железах (МФА). обнаружение в продолговатом мозге и аммоновом роге умерших телец Бабеша-Негри.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕШЕНСТВА ПРОФИЛАКТИКА Нейтрализация источника возбудителя среди животных Прививки – безусловные (жизненные) показания (укус или ослюнение) Условные показания (домашнее животное, находится под наблюдением ветеринара 10 дней) тяжелые укусы (по локализации, глубине, распространенности ) 0, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни после укуса, в/м