Совершенствование профилактики ВИЧ – инфекции от матери к ребенку в системе акушерско- гинекологической помощи Барсуков А.Н. главный акушер-гинеколог Министерство здравоохранения Ноябрь 2011г.

Значение проблемы ППМР В 2008г детей были инфицированы ВИЧ, более 90% из них- за счет вертикальной трансмиссия ВИЧ от матери ; Без дальнейшего лечения около 50% из этих детей умрут, не дожив до двухлетнего возраста; Без вмешательства риск передачи ВИЧ от матери ребенку варьируется от 20% до 45%; При использовании отдельных способов вмешательства и отказ от кормления грудью может снизить риск инфицирования до менее чем 2%, до 5% в случае кормления ребенка грудью.

ЗНАЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ ППМР Республика Беларусь Увеличению числа женщин репродуктивного возраста живущих с ВИЧ (c 324 в 2006г. до 470 в 2010 г.); Увеличение рождаемости среди ВИЧ-инфицированных женщин (в 2006 г. – 136 детей, в 2010г. – 230 детей); На г. от ВИЧ-инфицированных матерей в республике рождено ребенка; «ВИЧ-инфекция» установлена у 186 детей, из них 8 умерло. У 89 детей диагностирован СПИД; Удельный вес ВИЧ-инфицированных детей от общего числа официально зарегистрированных ВИЧ-положительных граждан Республики Беларусь составляет 1,6%.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: стратегии 2010–2015 Предупреждение передачи ВИЧ от матери ребенку в целях достижения положений Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД и целей развития тысячелетия: основные направления снижения риска передачи вируса от матери ребенку: прием антиретровирусных препаратов; плановое абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение); искусственное вскармливание.

Комплексный подход в профилактике передачи ВИЧ инфекции от матери к ребенку Первичная профилактика распространения ВИЧ- инфекции среди женщин репродуктивного возраста; Профилактика нежелательной беременности среди женщин, живущих с ВИЧ; Профилактика передачи ВИЧ от матери, живущей с ВИЧ, ее ребенку; Предоставление надлежащего лечения, ухода и поддержки материям, живущим с ВИЧ и их детям и их семьям. П ротокол Воз для Европейского региона «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку»

Достижение качества и эффективности системы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку Обязательства: Техническое руководство: Повышение ответственности за обязательства и лидерство в целях достижения полного охвата населения системой профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Осуществление технического руководства для оптимизации системы профилактики, ухода и лечения ВИЧ у женщин и детей.

Активизация и поддержка в системе здравоохранения услуг профилактики, ухода и лечения ВИЧ у женщин и детей. (пункт 5 стратегии) Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку является приоритетом государственной политики в Республике Беларусь и отражена в Государственной программе профилактики ВИЧ- инфекции на годы. Система организации профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции интегрирована в деятельность службы оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Нормативная база ППМР Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 712А от г. «О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов лечебно-профилактических учреждений» Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 147 от г. «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям»

Национальные протоколы по ВИЧ/СПИД

Инструкция на метод МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Утверждаю Первый заместитель Министра ____2008г.______Р.А. Часнойть Регистрационный ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ Планирование семьи Консультирование и обследование на ВИЧ обоих партнеров; Направление к врачу-инфекционисту (КИЗ/КДО) при положительных результатах ИФА и ИБ; Мониторинг проведения АРТ- терапии и АРТ- профилактики, включая мониторинг приверженности; Выбор срока и метода родоразрешения совместно со стационаром.

Акушерско-гинекологический стационар Обследование поступивших на роды с неизвестным статусом на ВИЧ с помощью экспресс-теста; Выбор метода и проведение родоразрешения; Проведение АРТ- терапии и профилактики ППМР ВИЧ в родах и после родов; Организация консультации врача- инфекциониста родильницы; Преемственность в работе с неонатологической службой.

Достижение качества и эффективности системы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку Интеграция: Равноправный доступ: Активизация и поддержка интеграции системы профилактики, ухода и лечения ВИЧ в программы охраны здоровья матерей, новорожденных, а также педиатрические программы и программы охраны репродуктивного здоровья. Обеспечение постоянного и равноправного доступа для всех женщин, включая наиболее уязвимых.

Национальная стратегия в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку гармонизирована с Политической Декларацией по ВИЧ/СПИД. Совместные усилия Министерства здравоохранения и ЮНИСЕФ направлены на достижение поставленной цели – снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку (с учетом складывающейся эпидемической ситуации в стране) до 2,0% и ниже и обеспечить устойчивость полученного результата.

Достижение качества и эффективности системы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку Оценка: сотрудничество: Отслеживание эффективности программы и ее воздействия на коэффициенты передачи ВИЧ от матери ребенку и общее влияние на здоровье женщин и детей. Укрепление глобального, регионального и национального партнерства с целью профилактики, ухода и лечения ВИЧ у женщин и детей, а также требование выделения более значительных ресурсов.

Факторы, способствующие эффективному внедрению стратегии Относительно низкая распространенность ВИЧ среди женщин и детей Универсальная грамотность населения Хорошо развитая система здравоохранения Хорошая подготовка кадров Высокий охват антенатальной помощью Опыт накопленный в странах Европы Наличие эффективных вмешательств Малюта Р. Н. Европейское Бюро ВОЗ, Департамент Здоровья Детей и Подростков. Европейская Стратегия по Профилактике ВИЧ Инфекции среди детей. Презентация; Май Условия эффективного внедрения ППМР в стране

Пути совершенствования ППМР Совершенствование координации и мониторинга деятельности различных специалистов и региональных рабочих групп по ППМР и оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям. Повышение и совершенствование уровня знаний медицинских работников (в т.ч. медицинских сестер, акушерок, фельдшеров) в области профилактики вертикальной трансмиссии, Совершенствование диспансерного наблюдения и лечения женщин и детей живущих с ВИЧ. Совершенствование доступности услуг по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья для ЛЖВ. Развитие межведомственного взаимодействия по оказанию психологической и социальной помощи и поддержки ЛЖВ. Своевременное и постоянное обновление нормативных документов по ВИЧ/СПИД с учетом новых научных данных и региональных особенностей.

Спасибо за внимание Репродуктивное здоровье - важнейшая часть общего здоровья. Создание условий для укрепления репродуктивного здоровья и рождения здоровых детей ВИЧ- инфицированными женщинами является одной из основных задач Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на годы.