12/97medslides.com1 Предоперационное назначение амиодарона как средство профилактики МА после кардиохирургии Emile G. Daoud, MD., S. Adam Strickberger, MD., K. Ching Man, DO., Rajiva Goval, MD., G. Michael Deeb, MD., Steven F. Bolling, MD., Francis D. Pagani, MD., Cynthia Bitar, RN., Marc D Meissner, MD., and Fred Morady, MD. N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com2 ВВЕДЕНИЕ Послеоперационная ФП Возникает у % пациентов после кардиохирургической операции Риск уменьшается профилактическим назначением ß-блокаторов Остается важной причиной длительного пребывания в больнице и возрастания послеоперационных расходов N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com3 Цель изучения Оценить использование до операции амиодарона как способ профилактики ФП после кардио- хирургических вмешательств N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com4 Критерии Включения Предоперационная профилактика амиодароном Сердечная хирургия (в пределах одной недели) в условиях кардиопульмонального обхода Нормальный синусовый ритм Отсутствует антиаритмическая терапия кроме ß-блокаторов, антагонистов кальция и дигиталиса N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com5 ЧСС в покое < 50 Неконтролируемая ХСН Нелеченная патология щитовидной железы Используемые антиаритмические препараты Хроническая ФП Увеличение АсТ/АлТ (4x-кратное) N Engl J Med 1997; 337: Критерии Исключения Предоперационная профилактика амиодароном

12/97medslides.com6 Проект исследования Предоперационная профилактика амиодароном * Дозировка сокращалась наполовину у пациентов, получающих дигиталис или варфарин N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com7 Результаты Исследования Послеоперационная ФП placeboamiodarone (n=60) (n=64) ФП 32 (53%) 16 (25%) осложнения 8 (13%) 3 (5%) госпит-ия (дни) 7.9 ± ± 2.6 стоимость $ 26,491 $ 18,375 N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com8 Длительность placeboamiodarone (n=25) (n=15) 5-15 минут минут часов 52 Более 8 часов N Engl J Med 1997; 337: Результаты Исследования Длительность ФП

12/97medslides.com9 Послеоперационная ФП Amiodarone Placebo P = N Engl J Med 1997; 337: * *

12/97medslides.com10 Заключение Предоперационная профилактика амиодароном Прекрасная переносимость Существенное сокращение – длительность ФП 28% – длительность госпит-ии 1.4 days – стоимость лечения $ 8116 N Engl J Med 1997; 337:

12/97medslides.com11 Дискуссия Профилактика амиодароном Предыдущие исследования, использующие ß-блокаторы показали противоречивые результаты. Пациенты с бронхиальной астмой и сахарным диабетом были исключены из этих испытаний. Неизвестно, насколько безопасна и эффективна может быть ускоренная терапия амиодароном в/в болюсно за 1- 2 дня до операции N Engl J Med 1997; 337: