Влияние использования врачами системы ДОКА+ на выбор медикаментозного лечения Юдинцева Мария Сергеевна, к.м.н., ЗАО «АстраФармСервис», Москва Рот Геннадий Захарович, к.м.н., Некоммерческая организация "Фонд «Медсанчасть-168», Новосибирск Шульман Ефим Иосифович, к.б.н., ООО «МедИнТех», Новосибирск

Две аксиомы МИС, о которых было доложено на МедСофт-2008 Первая аксиома: Первая аксиома: МИС должна быть пригодной для использования медицинским персоналом МИС должна быть пригодной для использования медицинским персоналом (Аксиома юзабилити) (Аксиома юзабилити) Вторая аксиома: МИС должна быть проактивной, то есть обладать проактивными свойствами (Аксиома проактивности) 2

Что означает проактивность МИС? Проактивное поведение МИС заключается в том, что система генерирует сообщения, сигналы, экраны, помогающие врачам принимать решения, способствующие: увеличению эффективности лечения, увеличению эффективности лечения, повышению уровня безопасности пациентов, повышению уровня безопасности пациентов, рационализации расходов больниц. рационализации расходов больниц. Такое поведение МИС делает её использование врачами полезным Такое поведение МИС делает её использование врачами полезным непосредственно для пациентов. 3

Интерфейс врача в системе ДОКА+ построен в соответствии с 1-ой аксиомой 4

Универсальный интерфейс ДОКИ+ 5

Динамический многослойный интерфейс для выбора медикаментов, назначаемых пациенту 6

Выбор препаратов для назначения с использованием динамического многослойного интерфейса Врач, назначая медикаменты: - видит весь формулярный список больницы на одном экране; - видит информацию о наличии медикаментов в больнице и их количествах на текущий момент; - может получить подробную аннотацию к препарату, нажав символ справа от его названия; - не переключает внимание с мыши на клавиатуру и обратно. 7

Проактивная МИС ДОКА+ предупреждает врачей: 1. О риске взаимодействия назначаемых медикаментов между собой или с назначенными ранее; 2. О наличии у пациента противопоказаний; 3. О наличии у пациента непереносимости назначаемого препарата или аллергической реакции на него; 4. О превышении максимальной терапевтической разовой, суточной, курсовой дозы; 8

Проактивная МИС ДОКА+ предупреждает врачей: 5. О риске назначения пожилому пациенту препарата, не рекомендованного для пожилых людей; 6. О риске назначения детям и подросткам препаратов, не рекомендованного для таких пациентов; 7. О назначении обследования, не входящего в число рекомендованных по стандарту. Рассмотрим влияние 5-го и 6-го проактивных свойств системы ДОКА+ на выбор медикаментозного лечения в четырёх больницах. 9

Назначение медикаментов в системе ДОКА+ При заказе медикаментозного лечения врач выбирает медикаменты для назначения пациенту на экране монитора. При заказе медикаментозного лечения врач выбирает медикаменты для назначения пациенту на экране монитора. Предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов выводятся на экран вместе со списком возможных альтернатив для пожилых пациентов непосредственно в процессе назначения перед записью выбранных медикаментов в лист назначений. Предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов выводятся на экран вместе со списком возможных альтернатив для пожилых пациентов непосредственно в процессе назначения перед записью выбранных медикаментов в лист назначений. Предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов для детей и подростков выводятся на экран вместе с кратким объяснением причин потенциального риска. Предупреждающие сообщения при выборе врачами не рекомендуемых препаратов для детей и подростков выводятся на экран вместе с кратким объяснением причин потенциального риска. Врач, получив сообщение относительно одного или более из выбранных им для назначения препаратов, может подтвердить назначение любого из них или отказаться от назначения. Врач, получив сообщение относительно одного или более из выбранных им для назначения препаратов, может подтвердить назначение любого из них или отказаться от назначения. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. Реакция врачей на сообщения фиксируется в базе данных системы для последующего анализа. 10

Так выглядит предупреждающее сообщение проактивной функции с рекомендациями по базе данных VIDAL 11

Списки не рекомендуемых препаратов для пациентов различных возрастных категорий по базе данных VIDAL Список не рекомендуемых препаратов для пожилых пациентов содержит 54 наименования и 95 рекомендуемых для них альтернатив. Список не рекомендуемых препаратов для пожилых пациентов содержит 54 наименования и 95 рекомендуемых для них альтернатив. Список не рекомендуемых препаратов для детей и подростков состоит из 287 наименований, для каждого из которых приведена верхняя возрастная граница (от 12 до 18 лет) и причина, по которой его не следует назначать таким пациентам. Список не рекомендуемых препаратов для детей и подростков состоит из 287 наименований, для каждого из которых приведена верхняя возрастная граница (от 12 до 18 лет) и причина, по которой его не следует назначать таким пациентам. 12

Источники информации Beers List Beers List База данных Видаль База данных Видаль Типовые клинико-фармакологические статьи Типовые клинико-фармакологические статьи Physician Desk Reference, Martindale, etc Physician Desk Reference, Martindale, etc 13

Структура информации На входе: справочная информация в виде текстовых полей На входе: справочная информация в виде текстовых полей На выходе для встраивания в МИС: структурированные поля БД, имеющие привязки к информации из истории болезни пациента, к листу назначений,... На выходе для встраивания в МИС: структурированные поля БД, имеющие привязки к информации из истории болезни пациента, к листу назначений,... 14

Характеристики ЛПУ, участвовавших в исследовании Характеристика ЛПУ ЛПУ 1ЛПУ 2ЛПУ 3ЛПУ 4 Статус ЛПУ Центральная районная больница Районная больница Городская частная клиника Городская больница Регион Новосибир- ская область ХМАО Новоси- бирск Алтайс- кий край Число коечных отделений7756 Наличие педиатрического отделения Есть Нет Длительность каждого периода для пожилых пациентов (месяцев) 2,01,03,01,5 Длительность исследования в месяцах (дети и подростки) 3,02,06,0- 15

Обработка полученных в исследовании данных Обработка включала в себя подсчёт по каждому врачу, получившему за период исследования хотя бы одно сообщение, следующих величин: общее число полученных врачом сообщений; общее число полученных врачом сообщений; количество отказов от назначения; количество отказов от назначения; количество подтверждений – отдельно для каждого препарата из списка не рекомендуемых для каждой возрастной категории пациентов. количество подтверждений – отдельно для каждого препарата из списка не рекомендуемых для каждой возрастной категории пациентов. Также подсчитывалось суммарное количество сообщений, отказов и подтверждений для каждого не рекомендуемого препарата в каждом ЛПУ. 16

Количественные характеристики сообщений и реакции врачей на них (категория пожилых пациентов) Количественные характеристикиЛПУ 1ЛПУ 2ЛПУ 3ЛПУ 4 Число врачей, получавших сообщения Суммарное число сообщений/число отказов от назначения 39/826/528/984/6 Среднее число сообщений в месяц6,96,98,73,118,7 Частота отказов от назначения (%)18,719,232,17,1 Число сообщений/отказов за 1-ый период17/57/37/224/5 Число сообщений/ отказов за 2-ой период11/213/17/339/0 Число сообщений/ отказов за 3-ий период11/16/114/421/1 Число наименований медикаментов, вызвавших генерацию сообщений

Количество сообщений и отказов от назначения не рекомендованных пожилым пациентам препаратов ЛПУ Амитрип- тилин Димед- рол Индоме- тацин Рела- ниум Сибазон ЛПУ 1 6/125/7-8/0- ЛПУ 2 1/115/47/03/0- ЛПУ 3 7/21/0--19/7 ЛПУ 4 20/229/05/119/18/18/1 Всего 34/670/1112/130/127/8 Частота отказов (%) 17,615,78,333,329,6 18

Количественные характеристики сообщений и реакции врачей на них (категория детей и подростков, 3 ЛПУ) Количественные характеристики ЛПУ 1 ЛПУ 2 ЛПУ 3 Число врачей, получавших сообщения7135 Суммарное число сообщений/отказов от назначения 37/444/2611/1 Частота отказов (%)10,859,19,1 Число наименований медикаментов, вызвавших генерацию сообщений 7177 Число наименований медикаментов с хотя бы одним отказом от назначения

Количественные оценки эффективности системы ДОКА+ в Фонде Медсанчасть-168 Действие врача при срабатывании функции Частота случаев 1. Уменьшение дозы одного из препаратов выбранной для назначения взаимодействующей пары 53,6% 2. Отказ от назначения одного из двух препаратов пары при наличии риска взаимодействия 7,1% 3. Суммарная частота изменения назначений при срабатывании функции контроля взаимодействия назначаемых препаратов 60,7% 4. Отказ от назначения разовой или суточной дозы препарата, превышающей максимальную дозу 2,5% 5. Отказ от назначения препарата, не рекомендуемого пожилым пациентам (по базе знаний Видаль) 26,1% 20

Влияние использования системы ДОКА+ на назначение сибазона пожилым пациентам (начало работы проактивной функции – квартал 8) 21

Информация для контактов: Юдинцева Мария Сергеевна, руководитель интернет-проектов компании VIDAL Шульман Ефим Иосифович, директор ООО «МедИнТех», СПАСИБО за внимание!