Пневмокониозы. Силикоз. Силикатозы

Пневмокониозы Пневмокониозы (от греческого pulmon – легкое и conia – пыль) – довольно распространенные заболевания легких, в основе которых лежит развитие фиброза легочной ткани, вызванное продолжительным попаданием в легкие производственной пыли.

ПНЕВМОКОНИОЗЫ профессиональные заболевания, вызванное длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

Кто эти люди?

Угольная промышленность (ГРОЗ, проходчики, крепильщики, машинисты угольных комбайнов и др.) Кварцсодержащая и угольная пыль, раздражающие газы, нагревающий микроклимат, высокая влажность воздуха, аллергизирующие факторы (грибковая обсемененность, формальдегид и др. при использовании самоходной техники)

Машиностроительная промышленность: литейное производство (литейщики вагранщики, земледелы, формовщики, слесари по ремонту вентиляторных установок, огнеупорщики и др.) Кварцсодержащая пыль, аэрозоли металлов, раздражающие газы, перепады температур, формальдегид Силикоз, пневмокониоз от воздействия смешанной пыли, другие, профессиональный пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма

Кормопроизводство (операторы, подсобные рабочие, весовщики и др.) Пыль растительного происхождения, биологически активные вещества (микроэлементы, антибиотики, витамины и др.), грибковая и бактериальная обсемененность и др. Профессиональная бронхиальная астма, профессиональный пылевой бронхит, пневмокониозы (гиперчувствительный пневмонит).

Условия развития: 1. Вид пыли. 2. Профмаршрут: Длительность воздействия: 4-6 лет работы ( > 70 % кварцевой пыли); лет работы ( % кварцевой пыли). 3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: Концентрация пыли на рабочем месте: > 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3 Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон). 4. Наличие инкорпорации пыли в легком. 5. Эффективность выведения пыли (бронхогенный, лимфогенный пути). 6. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). 7. Генетическая предрасположенность. 8. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Классификация пневмокониозов 1.Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли, которая содержит свободный диоксид кремния. 2.Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с разными элементами: магнием, алюминием, железом, кальцием (азбестоз, талькоз, каолиноз, цементный пневмокониоз). 3.Металокониозы – Пневмокониозы от действия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз).

Классификация пневмокониозов 4.Карбокониозы – Пневмокониозы от действия углевместной пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз). 5.Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз). 6.Пневмокониозы от органической пыли (Хлопковый-бисиноз, пробковий-субероз, тростиновий-багасоз, табаковый-табакоз, зерновой пневмокониоз и прочие)

Классификация пневмокониозов Клинико-рентгенологическая характеристика: Интерстициальный - I стадия Узелковый - узелки 1-10 мм - II стадия Узловой (узлы > 10 мм) - III стадия Клинико-функциональная характеристика: Хронический бронхит, бронхиолит. Эмфизема легких. ДН I, II, III. Хроническое легочное сердце. ХСН I, II, III.

Классификация пневмокониозов Течение болезни: медленно прогрессирующее; быстро прогрессирующее; регрессирующее; позднее развитие. Осложнения: туберкулез, пневмония, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, опухоли (асбест), пневмоторакс и др.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (П.) П. от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, содержащей более 10% SiO 2 (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз и др.). П. от слабофиброгенной пыли, содержащей менее 10% SiO 2 или не содержащей SiO 2 (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, П. электросварщика). П. от аэрозолей токсико- аллергенного действия (бериллиоз, легкое фермера и др. хронические гиперчувствительные пневмониты).

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА: 1. Профмаршрут (стаж работы в условиях пылеобразования). 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (пыль с превышением ПДК при пневмокониозах от высоко умеренно и слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену в условиях пыли). 3. Рентгенологически - фиброз легких разной степени выраженности, опережающий клинику пневмокониозов. 4. Клиническая картина поражения органов дыхания. 5. Функциональные нарушения - дыхательная недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый состав крови). 6. Исследование мокроты (вероятность осложнения туберкулезом).

Патогенез пневмокониоза Теории патогенеза: механическая, токсико-химическая, биологическая, иммунологическая. В настоящее время признается иммунологическая теория.

Патогенез пневмоконизов (на примере силикоза)

Силикоз Силикоз – очень распространенный и тяжело протекающий пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли, что содержит SiО 2 в свободном состоянии.

Патогенез силикоза Производственная пыль Слизистые оболочки дыхательных путей Плевра Межальвеолярные перегородки Лемфатические пути П н е в м о ф и б р о з

Клиника силикоза Триада жалоб: одышка, боль в грудной клетке, кашель.

Клиника силикоза І стадия. Одышка возникает при значительной физической нагрузке, непостоянные колючие боли в грудной клетке, незначительный сухой кашель. При рентгенографии легких отмечается симметричное усиление легочного рисунка, его деформация. На фоне сетчатого легочного рисунка в средней части легочных полей оказываются в небольшом количестве узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни легких расширенные, уплотненные, увеличенные лимфатические узлы.

ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка, которая появляется при незначительной физической нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. При рентгенографии легких определяется усиление сетчастости легочных полей, увеличения количества и размера узелковых теней, которые размещаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. При узелковой форме - на фоне мелкосотового сетчатого фиброза видно большое количество густо размещенных узелковых теней в виде,,снежной вьюги. При интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в небольшом количестве.

ІІІ стадия. Клинически проявляется легочно-сердечной недостаточностью. Одышка беспокоит больного в покое. Боли в грудной клетке часто носят интенсивный характер, отмечается кашель с мокротой, возможны приступы удушья. Рентгенография легких указывает на слияние узелковых теней в массивные гомогенные, интенсивные тени с неравными и нечеткими контурами, которые размещаются преимущественно в средних отделах легких. Встречаются массивные плевральные наслоения, утолщения междолевой плевры.

Согласно международной классификации ПН представлен на рентгенограммах легких диффузными патологическими затемнениями и характеризуется распространенностью процесса (нижняя, средняя, верхняя зоны легких), степенью выраженности фиброза (профузией), формой и размерами патологических затемнений. Выделяют патологические изменения паренхимы, плевры и корней легких.

Силикотический узелок

Рентгенограмма при силикозе

Рентгенограмма при силикотуберкулёзе

Варианты течения силикоза. Медленно прогрессирующий силикоз возникает через лет после начала работы в контакте с пылью, которая включает в себя двуокись кремния. Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5 лет работы в контакте с пылью. К этой форме силикоза следует отнести так называемой острый, что есть быстро прогрессирующей формой болезни. Поздний силикоз – это заболевания, которое возникает через 5-10 лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.

Осложнения силикоза Осложнения силикоза. Легочные: хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез легких, бронхиальная астма, пневмония, спонтанный пневмоторакс, рак легких, легочная недостаточность. внелегечные: сердечная недостаточность. хроническое легочное сердце, миокардиопатии

Силикатозы Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли силикатов – минералов, которые содержат оксид кремния в связанном состоянии с другими элементами (магнием, кальцием, железом, алюминием. и др.). Наиболее распространенными видами силикатов, которые вызывают развитие силикатозов есть: асбест, тальк, цемент и т.п..

Диагностические признаки азбестоза Наличие в мокроте асбестовых волокон. Азбестовые тельца – это разной формы образования (в виде нитей с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических гирь), золотисто-желтого цвета. Азбестовые бородавки – возникают вследствие проникновения волокон азбеста в эпителиальный покров кожи. На месте их проникновения отмечается выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток. Азбестовые бородавки появляются на пальцах рук и ног, кистях и стопах.

Клиника азбестоза Выделяют три стадии: І, ІІ, ІІІ. Осложнения: Рак легких Туберкулез Тяжелопротекающие пневмонии Бронхоэктатическая болезнь

Мокрота при асбестозе

Талькоз Талькоз – пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли талька. Талькоз относится к доброкачественным формам пневмокониоза. Возникает он через и больше лет от начала работы в контакте с пылью талька. Преимущественно встречается талькоз І и реже ІІ стадии.

Антракоз

Пневмокониозы от органической пыли Бисиноз – возникает от действия пыли растительных волокон (хлопка, льна, конопли) и характеризуется нарушениями бронхиальной проходимости с бронхоспастическим синдромом.

Клиника Бисиноза І стадия. При выполнении работы после перерыва (исходных дней, отпуска) появляется утрудненное дыхание, ощущение сжатия в груди, кашель, слабость. В большинства больных симптоматика со стороны легких отсутствующая, иногда проявляют начальные признаки эмфиземы и бронхита. В легких слышно сухие хрипы. Иногда незначительно повышается температура тела.

ІІ стадия. Приступы одышки и кашля становятся более выраженными и встречаются на протяжении всего времени работы, но понедельник остается,,трудным днем. Больных беспокоит постоянный кашель – сухой или с выделением небольшого количества мокроты, которая тяжело выделяется. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких выслушивается жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов, которые часто слышно на расстоянии.

ІІІ стадия. Светлые периоды исчезают, субъективные признаки наблюдаются на протяжении всей недели и вне производственной обстановки. Объективно выраженная симптоматика хронического бронхита, эмфиземы легких. Рентгенологически наблюдают признаки эмфиземы, уплотнения корней легких, усиления легочного рисунка, ветвистый пневмосклероз, с преобладающей локализацией в прикорневой зоне.

Бисиноз

,,Фермерское легкое,,Фермерское легкое Это своеобразное аллергическое заболевание легких, которое возникает у рабочих сельского хозяйства, при обмолачивании ячменя, овса, и других злаков, при переработке сельскохозяйственной продукции.

Патогенез,,легкого фермера Имеют значение термофильные микроорганизмы, разные грибы и в особенности споры термофильного актиномицина, которые содержатся в гниющих растениях и имеют антигенные свойства. Попадая в легкое они вызовут реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Наиболее типичным для,,фермерского легкого есть острый, реже подострый или хронический аллергический альвеолит, что сопровождается поражением мелких бронхов и васкулитами.

Антракоз легкого (черная индурация)

Саркоидоз легких

Периферический рак легкого

Дифференциальная диагностика пневмокониозов Диссеминированый туберкулез Саркоидоз или болезнь Бенье-Бека- Шаумана Диффузный фибризирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича) Милиарный карциноматоз легких

Экспертиза трудоспособности Рабочие с выявленным пневмокониозом І стадии при медленно прогрессирующем течении, при нормальных показателях функции внешнего дыхания могут продолжать работу, при условии динамического наблюдения у цехового врача. Противопоказанная при этой стадии работа в условиях высокой концентрации аэрозолей в закрытых помещениях. При пневмокониозах ІІ и ІІІ стадии с признаками легочно – сердечной недостаточности группу инвалидности назначают в зависимости от степени выраженности легочно – сердечной недостаточности и наличия осложнений

Документы, необходимые для решения вопроса о профессиональном генезе заболевания: Копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров; Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (СГХ); Данные предварительного и периодических медицинских осмотров; Подробная выписка из амбулаторной карты (амбулаторная карта).

Обследование больных в профцентре. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях без рентгенологической решетки для увеличения разрешающей способности, дополняемую прицельными снимками легочного края в фазу полного вдоха и полного выдоха; Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы; Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога.

Общий анализ крови с лейкоформулой; Исследование мокроты Электрокардиография Дополнительные исследования по показаниям: Компьютерная томография органов грудной клетки Пульсоксиметрия Пикфлоуметрия суточная УЗИ сердца

Лечение пневмокониозов Фармакотерапия направлена на стабилизацию процесса и предотвращение его прогрессирования, а также устранения осложнений. Показано немедленное полное прекращение контакта с производственной пылью. Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия бронхов (отхаркивающие средства, муколитики) Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.А, вит.С мг в сутки)

Лечение пневмокониозов Препараты которые улучшают реологические свойства крови (гепарин 5тыс. – 10тыс. ЕД 4 разы в сутки Глюкокортикостероидные гормоны при быстром прогрессировании болезни (преднизолон 20-40мг в сутки) Физиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО,электрофорез),массаж,лечебная физкультура

Благодарю за внимание!